Dica do autor: A avaliação do fundo de olho é um exame essencial na prática clínica, pois permite a identificação precoce de diversas doenças oftalmológicas e sistêmicas. No ciclo básico, a retina é altamente vascularizada e sofre impacto direto de doenças como hipertensão e diabetes, que alteram a integridade dos vasos sanguíneos e promovem a formação de microaneurismas, hemorragias e exsudatos. No ciclo clínico, a oftalmoscopia direta é um exame acessível e útil para a avaliação inicial, mas possui um campo de visão limitado e não permite uma análise detalhada da periferia retiniana. Em casos de retinopatia diabética, a oftalmoscopia indireta oferece uma visão panorâmica do fundo de olho, facilitando a identificação de complicações como isquemia e neovascularização. Dessa forma, o próximo passo para um diagnóstico mais preciso nesse paciente seria complementar a investigação com a oftalmoscopia indireta, que fornece um exame mais completo da retina e auxilia na decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a dilatação pupilar melhore a visibilidade na oftalmoscopia direta, esse método ainda apresenta um campo restrito, dificultando a avaliação completa da retina. Além disso, a oftalmoscopia direta não permite uma visão estereoscópica da retina, limitando a análise da profundidade das lesões.

Alternativa B: CORRETA. A oftalmoscopia indireta é a melhor técnica para examinar extensivamente a retina, pois fornece um campo de visão amplo e permite a identificação de alterações periféricas, como neovasos e áreas de isquemia. Em pacientes diabéticos, esse exame é essencial para avaliar a progressão da retinopatia e definir a necessidade de tratamento a laser ou anti-VEGF.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com fotocoagulação a laser é indicado em fases avançadas da retinopatia diabética, principalmente na presença de neovascularização ou edema macular clinicamente significativo. No entanto, antes de indicar o tratamento, é essencial realizar uma avaliação mais completa da retina para definir a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A prescrição de óculos pode corrigir erros refrativos, mas não trata as lesões retinianas associadas ao diabetes. A piora da visão nesse paciente está relacionada à retinopatia diabética, e não a um simples defeito refracional.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética é indicada em casos de suspeita de neuropatia óptica ou lesões no sistema nervoso central. No entanto, o quadro descrito aponta claramente para uma retinopatia diabética, tornando esse exame desnecessário nesse momento.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2012). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2011). Vaughan & Asbury Oftalmologia Geral. Guanabara Koogan.