Dica do autor: Durante a gestação, especialmente no terceiro trimestre, é comum o surgimento de sintomas urinários como polaquiúria (aumento da frequência miccional) e urgência urinária leve, mesmo na ausência de infecção ou outra patologia urológica. Esses sintomas decorrem de alterações fisiológicas e anatômicas do trato urinário influenciadas por fatores hormonais e mecânicos. No caso apresentado, a paciente relata aumento da frequência urinária e urgência com volumes pequenos, sem disúria ou perdas urinárias — o que afasta infecção urinária ou incontinência verdadeira. A principal explicação fisiológica está na compressão progressiva da bexiga pelo útero gravídico aumentado, especialmente em contextos como polidrâmnio, que contribui para maior distensão uterina. Essa compressão reduz a complacência vesical, ou seja, a capacidade da bexiga de acomodar volumes crescentes sem aumento significativo de pressão. Como resultado, os receptores de estiramento vesical são ativados mais precocemente, gerando sensação de necessidade de esvaziamento com volumes menores. Trata-se de uma adaptação fisiológica transitória da gravidez, sem evidência de lesão neurológica ou patologia urinária.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da atividade simpática poderia levar a relaxamento do detrusor e contração do colo vesical, mas não explica a polaquiúria e urgência leve. Além disso, hipercontração do trígono vesical e obstrução da uretra não são manifestações fisiológicas da gravidez e estariam associadas a retenção urinária, o que não foi relatado pela paciente.

Alternativa B: CORRETA. A compressão do útero gravídico sobre a bexiga leva à redução da complacência vesical e à ativação precoce dos receptores de estiramento, o que explica perfeitamente os sintomas referidos pela gestante.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição colinérgica reflexa do detrusor por aumento da osmolalidade urinária não tem base fisiológica conhecida neste contexto. A osmolalidade urinária pode variar com hidratação e função renal, mas não tem relação direta com urgência miccional na gestação, tampouco com a atividade do detrusor de maneira reflexa.

Alternativa D: INCORRETA. A liberação aumentada de noradrenalina pela medula suprarrenal tem efeito vasoconstritor sistêmico e pode influenciar a resposta adrenérgica periférica, mas não leva à contração involuntária do esfíncter externo. Além disso, hesitação miccional não é uma queixa da paciente, e esse mecanismo não está envolvido nas alterações urinárias fisiológicas da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. A relaxina, hormônio produzido na gestação, atua principalmente promovendo relaxamento ligamentar e aumento da complacência do trato reprodutor, especialmente no colo uterino e sínfise púbica. Não há evidência de que atue diretamente no centro pontino da micção ou que cause perda do tônus esfinctérico. A paciente não relata incontinência por urgência, tornando essa alternativa inadequada ao quadro clínico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2022.
2. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):4–20.