Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma doença da gestação com origem na implantação e na formação da circulação placentária, sendo a prevenção focada em alterar fatores de risco quando possível. O pulo do gato na prevenção é identificar as gestantes com risco aumentado — aquelas com história prévia de pré-eclâmpsia grave, hipertensão crônica, diabetes tipo 1 ou 2, doença renal, doenças autoimunes (como LES ou síndrome antifosfolipídica) ou gestação multifetal — e oferecer terapêutica com efeito comprovado. A aspirina em baixa dose tem efeito antiagregante que melhora a perfusão placentária se iniciada precocemente, idealmente até 16 semanas, e reduz o risco de pré-eclâmpsia de início precoce e de desfechos adversos. A dose recomendada nas práticas mais atualizadas varia entre 100 e 150 mg/dia, tomada ao deitar. Suplementação de cálcio é indicada em populações com baixa ingestão dietética de cálcio (ou quando a ingestão estimada é <600 mg/dia) para reduzir o risco de pré-eclâmpsia; não é uma indicação universal independente da ingestão. Anticoagulação profilática com enoxaparina não é estratégia de prevenção da pré-eclâmpsia na população em geral pelo risco/benefício não favorável; seu uso fica restrito a indicações específicas, como trombofilias clinicamente significativas ou história de trombose, e não por mera história familiar de pré-eclâmpsia. Em suma: rastrear risco, oferecer AAS 100–150 mg/dia para quem tem risco aumentado e usar cálcio quando a ingestão for insuficiente. Para a gestante do caso (PA normal, IMC 25, sem comorbidades nem história obstétrica sugestiva), a conduta é tranquilizá‑la e não iniciar AAS rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o momento ideal para iniciar a aspirina é precocemente (até 16 semanas), mas a indicação não é para “todas as gestantes”. AAS em baixa dose é indicado para gestantes com risco aumentado de pré-eclâmpsia (um fator de alto risco ou dois ou mais fatores moderados). Não se recomenda uso universal em gestantes sem fatores de risco, pois o benefício em baixíssimo risco é marginal e desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. A suplementação de cálcio reduz o risco de pré-eclâmpsia em populações com baixa ingestão dietética de cálcio. Não é indicada apenas para gestantes com “risco aumentado” per se, mas sim quando a ingestão de cálcio é insuficiente (por exemplo, dietas com <600 mg/dia). Em cenários de baixa ingestão nacional, a recomendação é oferecer cálcio para reduzir eventos hipertensivos na gestação; não é uma regra exclusiva aos grupos de risco obstétrico.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa correta: aspirina em baixa dose, na faixa de 100–150 mg/dia, iniciada até 16 semanas, é recomendada para gestantes com risco aumentado de pré-eclâmpsia. O mecanismo envolve efeito antiagregante que melhora a invasão trofoblástica e a hemodinâmica placentária quando iniciada precocemente. A continuação costuma ser até 36–37 semanas ou conforme avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Enoxaparina profilática não é recomendada de rotina para prevenir pré-eclâmpsia em gestantes com apenas história familiar de pré-eclâmpsia. O uso de anticoagulação é reservado a indicações precisas (trombose prévia, algumas trombofilias de alto risco, síndrome antifosfolipídica com história de trombose ou eventos obstétricos graves) e não para história familiar isolada. Além disso, não há evidência robusta de que enoxaparina previna a pré-eclâmpsia na população geral.

Resposta: Alternativa C