Dica do autor: A hepatite alcoólica é uma condição inflamatória aguda do fígado desencadeada pelo uso crônico e excessivo de etanol, caracterizada por início gradual dos sintomas, como icterícia, febre, dor no hipocôndrio direito e anorexia. Já a hepatite fulminante induzida por etanol, embora rara, representa um quadro extremo e rapidamente progressivo de insuficiência hepática aguda, com destruição maciça do parênquima hepático. O marcador clínico mais importante da hepatite fulminante é a presença de encefalopatia hepática de instalação rápida (dentro de dias a semanas) associada a coagulopatia grave, independentemente de doença hepática prévia conhecida. Portanto, a velocidade da instalação dos sintomas e o surgimento de encefalopatia aguda são os achados que melhor distinguem a hepatite alcoólica da forma fulminante.

Alternativa A: CORRETA. A hepatite fulminante se caracteriza pela rápida deterioração da função hepática, geralmente acompanhada por encefalopatia hepática severa e coagulopatia, dentro de um intervalo curto de tempo. Já a hepatite alcoólica típica progride mais lentamente, com sintomas sistêmicos e icterícia, mas geralmente sem encefalopatia grave nas fases iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de nódulos regenerativos é uma característica da cirrose hepática, estágio crônico e final das hepatopatias, e não é achado distintivo entre hepatite alcoólica e hepatite fulminante.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração gordurosa difusa ocorre em esteatose hepática, e pode estar presente tanto em hepatite alcoólica quanto em fases iniciais de lesão hepática alcoólica. Não é um achado exclusivo da forma fulminante nem um critério diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações nos ductos biliares intra-hepáticos são mais típicas de doenças colestáticas, como colangite esclerosante, e não são características primárias da hepatite alcoólica ou da forma fulminante induzida por etanol.

Alternativa E: INCORRETA. A hepatite alcoólica costuma cursar com aumento moderado das transaminases (geralmente <300 U/L), com AST > ALT na proporção 2:1. No entanto, a bilirrubina tende a estar elevada, e não normal, especialmente nos casos moderados a graves. Além disso, essa alteração laboratorial não distingue a forma fulminante da clássica.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sherlock, S., & Dooley, J. (2011). Doenças do Fígado e das Vias Biliares de Sherlock. Guanabara Koogan.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Elsevier.
• Schiff, E. R., Maddrey, W. C., & Sorrell, M. F. (2011). Schiff’s Diseases of the Liver. Wiley-Blackwell.