Dica do autor: O Doppler obstétrico é um exame essencial na avaliação da circulação feto-placentária, especialmente quando há suspeita de insuficiência placentária. No ciclo básico, aprendemos sobre os mecanismos de regulação do fluxo sanguíneo fetal, enquanto no ciclo clínico, aplicamos esses conceitos na interpretação dos padrões Doppler para diferenciar condições fisiológicas e patológicas.

Na artéria umbilical, o fluxo sanguíneo normal é de baixa resistência, com fluxo diastólico positivo constante. Nos casos de insuficiência placentária, ocorre um aumento progressivo da resistência vascular, levando a redução do fluxo diastólico e, em casos mais graves, ao fluxo reverso. Essa alteração é um marcador importante de restrição do crescimento fetal (RCIU) e risco de sofrimento fetal intraútero, sendo um critério para decisão sobre a interrupção da gestação em determinados cenários.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da resistência placentária leva à redução progressiva do fluxo diastólico na artéria umbilical, refletindo insuficiência placentária. Esse é um achado clássico nos casos de RCIU associado a disfunção placentária e está relacionado ao aumento da morbidade fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A redução progressiva do fluxo diastólico não é um achado normal no terceiro trimestre. Pelo contrário, fluxo diastólico adequado indica boa perfusão fetal, e sua diminuição progressiva sugere hipóxia e comprometimento da troca gasosa placentária.

Alternativa C: INCORRETA. O fluxo reduzido não indica hiperperfusão fetal. Pelo contrário, a diminuição do fluxo diastólico ocorre devido ao aumento da resistência placentária, o que reduz a oxigenação fetal e pode levar a sofrimento intrauterino.

Alternativa D: INCORRETA. O fluxo diastólico reverso na artéria umbilical é um marcador grave de insuficiência placentária e está fortemente associado a morbidade e mortalidade fetal, sendo uma indicação para intervenção obstétrica imediata em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do índice de pulsatilidade na artéria umbilical não é um achado isolado sem relevância clínica. Pelo contrário, ele é um dos primeiros sinais de deterioração da circulação feto-placentária e deve ser acompanhado de perto para prevenir complicações fetais.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

• BAHADO-SINGH, R. O.; HARMAN, C. R. Doppler assessment of the fetus with growth restriction. Uptodate, 2021.

• ROMERO, R.; CHAIWORAPONGSA, T.; KIM, Y. M. Fetal Doppler and pregnancy outcome in fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol, 2017.