Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Mobitz II ocorre quando há falha intermitente na condução dos estímulos atriais para os ventrículos, sem o prolongamento progressivo do intervalo PR, ao contrário do Mobitz I (fenômeno de Wenckebach). Essa condição é frequentemente associada a doenças do sistema de condução infra-hisiano, especialmente na doença do sistema His-Purkinje, e tem um risco significativo de progressão para bloqueio AV total. O tratamento costuma envolver a indicação de marcapasso definitivo em pacientes sintomáticos. No ECG, observa-se a ausência súbita de condução de algumas ondas P, sem variação progressiva do intervalo PR.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado apenas pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), sem falhas na condução dos impulsos. Neste caso, há bloqueios intermitentes, o que exclui essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz I (Wenckebach) apresenta um padrão de prolongamento progressivo do intervalo PR até que um batimento seja bloqueado. No caso apresentado, não há esse padrão progressivo, mas sim falhas intermitentes de condução, o que sugere Mobitz II.

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz II é caracterizado por falhas abruptas na condução dos estímulos atriais para os ventrículos, sem variação progressiva do intervalo PR. Esse tipo de bloqueio tem alto risco de progressão para BAV total e geralmente exige implante de marcapasso.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio sinoatrial ocorre quando há falha na condução do estímulo gerado pelo nó sinusal para os átrios, resultando em pausas sinusais sem ondas P presentes. No caso descrito, as ondas P estão regulares, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção do nó sinusal envolve pausas sinusais, bradicardia sinusal extrema e, em alguns casos, ritmo de escape. O paciente deste caso apresenta falhas na condução AV, e não na geração dos impulsos pelo nó sinusal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.