Dica do autor: O uso de antimicrobianos durante a gestação deve ser sempre criterioso, levando-se em conta os efeitos teratogênicos e tóxicos ao feto. Em geral, os antibióticos beta-lactâmicos (como penicilinas e cefalosporinas) são considerados seguros na gravidez, pois apresentam baixo potencial de toxicidade fetal. Contudo, alguns antimicrobianos específicos possuem riscos bem estabelecidos. A gentamicina, por exemplo, é um aminoglicosídeo capaz de causar oto e nefrotoxicidade fetal, devido à sua passagem transplacentária e acúmulo no líquido amniótico. O efeito adverso mais temido é a surdez congênita, associada ao dano das células ciliadas da cóclea. Outros fármacos importantes a serem lembrados são: as tetraciclinas, que causam coloração dentária e hipoplasia de esmalte; o cloranfenicol, que pode levar à síndrome do bebê cinzento; e as fluoroquinolonas, que devem ser evitadas devido à possível toxicidade articular fetal. Assim, entre as opções apresentadas, o fármaco com toxicidade fetal comprovada é a gentamicina, pela possibilidade de surdez congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A amoxicilina é considerada segura na gestação e amplamente utilizada, inclusive para o tratamento de infecções respiratórias e urinárias. Não há evidências que a relacionem com catarata congênita ou outras malformações oculares.

Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona também é um antibiótico seguro durante a gestação, sem associação com estenose pilórica ou qualquer outra malformação fetal significativa. Pode ser utilizada, inclusive, em infecções graves em gestantes.

Alternativa C: CORRETA. A gentamicina, pertencente ao grupo dos aminoglicosídeos, é sabidamente associada à oto e nefrotoxicidade fetal, podendo causar surdez congênita irreversível. Esse efeito decorre da acumulação da droga na endolinfa e perilinfa, com consequente dano às células ciliadas cocleares. Por esse motivo, seu uso na gestação deve ser restrito a situações de risco materno grave, como infecções potencialmente fatais, quando os benefícios superam os riscos.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina é um macrolídeo com perfil seguro na gestação. Não há relatos consistentes de artrogripose ou outras anomalias fetais associadas ao seu uso, sendo considerada uma opção segura quando há necessidade de cobertura para Chlamydia ou Mycoplasma.

Alternativa E: INCORRETA. Embora tenha havido controvérsia no passado, o metronidazol é atualmente considerado seguro durante a gestação, inclusive no primeiro trimestre, não havendo associação comprovada com fenda palatina ou outras malformações. É amplamente utilizado para o tratamento de vaginoses e tricomoníase em gestantes.

Resposta: Alternativa C