Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de tínea capitis, uma infecção fúngica do couro cabeludo, muito comum em crianças, principalmente naquelas que frequentam ambientes coletivos, como escolas públicas, e que têm contato próximo com animais, especialmente gatos e cães — reservatórios naturais de alguns dermatófitos zoonóticos. A presença de áreas de alopecia com descamação e fios quebradiços reforça essa hipótese. A fluorescência esverdeada à lâmpada de Wood é um achado importante, e sugere fortemente a infecção por Microsporum canis, um dermatófito com padrão de parasitismo ectótrix, ou seja, que envolve a parte externa da haste capilar. A fluorescência verde é produzida por metabólitos fúngicos e é um sinal típico dessa espécie. O diagnóstico pode ser confirmado com exame direto (KOH) e cultura fúngica. O tratamento exige antifúngico sistêmico, já que os tópicos não atingem a raiz do folículo piloso. Griseofulvina é a droga de escolha para infecções por Microsporum, mas terbinafina também pode ser considerada, dependendo do agente envolvido.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição remete de forma equivocada à alopecia areata, que é uma condição autoimune, mas não infecciosa. Nesse caso, não há escamas, não há fluorescência à lâmpada de Wood, e a queda de cabelo é abrupta, com couro cabeludo liso e brilhante, o que não condiz com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A tínea capitis causada por Microsporum canis é uma infecção fúngica superficial, adquirida comumente pelo contato com animais domésticos. Apresenta-se com áreas de alopecia com descamação e fios quebradiços. O padrão de parasitismo ectótrix permite a visualização de fluorescência esverdeada sob a lâmpada de Wood, o que torna essa alternativa a mais precisa e correta.

Alternativa C: INCORRETA. O Trichophyton tonsurans é realmente um dermatófito causador de tínea capitis, mas o seu padrão é endótrix (dentro da haste capilar) e não apresenta fluorescência à lâmpada de Wood. Além disso, esse agente está mais associado a formas não inflamatórias, e não necessariamente a lesões purulentas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa faz referência à dermatite atópica, que pode envolver o couro cabeludo, mas é uma condição inflamatória crônica, não infecciosa, e não provoca alopecia em placas bem delimitadas com descamação e fios quebrados. Além disso, não há fluorescência à lâmpada de Wood nesse tipo de dermatose.

Alternativa E: INCORRETA. A psoríase do couro cabeludo costuma apresentar placas eritematosas espessas com escamas prateadas, e pode até coexistir com alopecia por trauma (tricotilomania, por exemplo), mas não exibe fluorescência e não requer biópsia para diagnóstico na maioria dos casos. O uso de imunossupressores sistêmicos é reservado para formas muito graves e extensas, o que não se aplica aqui.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner