Dica do autor: O trato gastrointestinal é uma das maiores interfaces do organismo com o meio externo e, por isso, abriga um componente especializado do sistema imune chamado GALT (Gut-Associated Lymphoid Tissue), ou tecido linfoide associado ao intestino. Nele, destacam-se as Placas de Peyer, localizadas principalmente no íleo terminal, cuja principal função é monitorar o conteúdo luminal e montar respostas imunes locais contra antígenos alimentares e patógenos. Nessas estruturas, as células M (microfold cells) presentes no epitélio folicular transportam antígenos do lúmen intestinal até o tecido linfoide subjacente, onde ocorre a ativação de linfócitos B e T. Os linfócitos B ativados podem se diferenciar em plasmócitos produtores de IgA secretora, que é a principal imunoglobulina da mucosa intestinal. O quadro descrito — com hipertrofia linfoide, centros germinativos proeminentes, infiltrado linfoide mucoso e elevação de IgA — reforça a ideia de uma resposta exacerbada da mucosa intestinal frente a antígenos recorrentes, o que é comum em doenças inflamatórias intestinais, infecções crônicas ou reações a antígenos alimentares.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfócitos T CD8+ são importantes para resposta contra células infectadas por vírus e tumores, mas não têm papel predominante na regulação da mucosa intestinal em situações como a descrita. Além disso, o fígado não é o local primário de ativação imune intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de IgE está relacionada a reações alérgicas do tipo I, como asma, rinite e dermatite atópica, e envolve mastócitos e histamina — não é o padrão esperado em reações imunológicas intestinais mediadas por Placas de Peyer. Além disso, as tonsilas palatinas são estruturas da orofaringe, não diretamente relacionadas à resposta imune intestinal.

Alternativa C: CORRETA. A Placa de Peyer, localizada no íleo terminal, é formada por agregados linfoides organizados, que incluem centros germinativos com linfócitos B, células T e células apresentadoras de antígeno. As células M, presentes no epitélio sobrejacente, são responsáveis por captar antígenos do lúmen intestinal e entregá-los às células imunocompetentes da Placa, onde ocorre ativação de linfócitos B e T locais, induzindo resposta imune adaptativa local, muitas vezes com produção aumentada de IgA. Essa alternativa descreve com precisão o processo observado no quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o baço participe da resposta imune sistêmica, ele não está diretamente envolvido com a imunidade da mucosa intestinal nem com a fagocitose de antígenos entéricos. Essa função é mais relacionada ao GALT, principalmente às Placas de Peyer e linfonodos mesentéricos.

Alternativa E: INCORRETA. A destruição de enterócitos por neutrófilos pode ocorrer em contextos de infecções agudas ou colites, mas não é a principal via imunológica descrita neste caso, que apresenta achados compatíveis com hiperplasia linfoide organizada, ou seja, um processo crônico adaptativo com formação de centros germinativos — processo tipicamente mediado por linfócitos B e T, e não neutrófilos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• ABBAS, Abul K.; LICHTMAN, Andrew H.; PILLAI, Shiv. Imunologia básica. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• ROIT, Ivan; DELVES, Peter J. Imunologia. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• GOLDSBY, Richard A.; KINDT, Thomas J.; OSBORNE, Barbara A. Kuby – Imunologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.

• JANWAY, Charles A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2021.