Dica do autor: A terapia com óxido nítrico inalatório é uma intervenção utilizada em pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) para melhorar a oxigenação, especialmente em situações onde a ventilação mecânica convencional não é suficiente. O óxido nítrico age como um potente vasodilatador seletivo pulmonar, reduzindo a hipertensão pulmonar e melhorando a perfusão em áreas bem ventiladas dos pulmões. No entanto, seu uso em gestantes requer uma consideração cuidadosa dos potenciais efeitos adversos. Um dos principais riscos associados ao uso de óxido nítrico é o aumento dos níveis de metemoglobina, uma forma oxidada da hemoglobina que não transporta oxigênio de maneira eficaz. A metemoglobinemia pode comprometer ainda mais a oxigenação tanto materna quanto fetal, e, portanto, requer monitoramento contínuo. Além disso, o impacto potencial sobre o feto deve ser avaliado, considerando a passagem transplacentária e possíveis efeitos adversos. Esta questão explora a capacidade do aluno de entender os mecanismos de ação do óxido nítrico e as considerações específicas para seu uso em gestantes com COVID-19 grave. Alternativa A: INCORRETA. Embora o óxido nítrico possa causar vasodilatação, ele é predominantemente um vasodilatador pulmonar seletivo e não está associado a uma vasodilatação sistêmica significativa que causaria hipotensão materna. Alternativa B: INCORRETA. O óxido nítrico não está relacionado ao aumento do risco de tromboembolismo pulmonar; na verdade, ele pode ajudar a melhorar a perfusão pulmonar. Alternativa C: INCORRETA. A toxicidade direta para o feto devido ao óxido nítrico inalatório não é uma preocupação primária, embora os efeitos a longo prazo do uso prolongado ainda não sejam completamente conhecidos. Alternativa D: CORRETA. A necessidade de monitoramento contínuo dos níveis de metemoglobina é crucial, pois o aumento desses níveis pode comprometer a oxigenação e representar um risco tanto para a mãe quanto para o feto. Alternativa E: INCORRETA. O uso de óxido nítrico inalatório não está associado ao aumento do risco de pré-eclâmpsia. Resposta: Alternativa D. Referências: Kacmarek RM, Dellinger RP, Parrillo JE, et al. Inhaled nitric oxide therapy in adults: Dosing, monitoring, and patient selection. Critical Care Medicine. 2020;48(3):484-491. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy: Information for healthcare professionals. Version 11, published 24 July 2020.