Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica pode causar alterações microvasculares na retina, classificadas de acordo com a gravidade, utilizando o sistema Keith-Wagener-Barker (KWB). Nos casos mais graves, como na hipertensão maligna, ocorre edema de disco óptico, hemorragias e exsudatos algodonosos, indicando um comprometimento vascular severo e com alto risco de complicações sistêmicas fatais, como acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. O controle rigoroso da pressão arterial é crucial para prevenir novas lesões e estabilizar o quadro, mas os danos já estabelecidos nem sempre são reversíveis. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. As alterações do grau I na classificação KWB incluem apenas estreitamento arteriolar generalizado, sem hemorragias, exsudatos ou edema de disco óptico. O grau I representa um estágio inicial e leve, enquanto os achados deste paciente sugerem um grau muito mais avançado. Alternativa B: INCORRETA. O edema de disco óptico é uma característica do grau IV da classificação KWB e reflete hipertensão maligna, uma emergência médica com alto risco de morbidade e mortalidade. Além de ser indicativo de hipertensão severa, esse achado tem um impacto prognóstico sistêmico significativo. Alternativa C: INCORRETA. Embora o controle rigoroso da pressão arterial seja essencial para prevenir novas lesões, ele não reverte completamente os danos estruturais estabelecidos, como hemorragias retinianas e exsudatos algodonosos, especialmente em estágios avançados. Alternativa D: CORRETA. A presença de hemorragias retinianas em chama de vela, exsudatos algodonosos e edema de disco óptico é altamente sugestiva de hipertensão maligna. Esse quadro é uma emergência médica, caracterizada por elevações extremas da pressão arterial, que comprometem gravemente a circulação microvascular e exigem intervenção imediata para prevenir complicações graves. Alternativa E: INCORRETA. Embora os achados sejam característicos da retinopatia hipertensiva em estágio avançado, outras causas de edema de disco óptico, como papiledema relacionado à hipertensão intracraniana, devem ser excluídas. Exames complementares e uma história clínica detalhada são indispensáveis para um diagnóstico preciso. Resposta correta: Alternativa D. Referências: Kanski, J. J. Oftalmologia Clínica: uma abordagem, Elsevier, 2018.