Dica do autor: O quadro clínico sugere neoplasia colorretal distal, particularmente na região retossigmoideana, que é uma das localizações mais frequentes do adenocarcinoma colorretal.

• Fatores de risco importantes:

• Idade avançada

• Tabagismo

• História de neoplasia prévia

• Dieta e fatores ambientais

• Manifestações clínicas de tumores do cólon distal (sigmoide/reto):

• Alteração recente do hábito intestinal

• Alternância entre constipação e diarreia

• Fezes de odor fétido e evacuações líquidas em grande volume

• Tenesmo (urgência evacuatória sem eliminação de fezes)

• Sensação de evacuação incompleta

• Dor hipogástrica

Esses sintomas ocorrem porque o tumor provoca estenose parcial do lúmen intestinal, levando a acúmulo de fezes proximais e evacuações paradoxais líquidas, além de irritação retal que causa tenesmo.

• Pistas importantes do caso:

• Idoso (70 anos)

• Alteração recente do hábito intestinal

• Constipação alternando com evacuações líquidas

• Tenesmo

• Perda ponderal

• Dor hipogástrica

Esse conjunto é altamente sugestivo de câncer colorretal distal, especialmente na transição retossigmoideana.

Alternativa A: INCORRETA. A colite pseudomembranosa geralmente ocorre após uso recente de antibióticos e cursa com diarreia aquosa e dor abdominal, não com constipação alternando com evacuações líquidas e tenesmo crônico.

Alternativa B: INCORRETA. A doença diverticular não complicada costuma manifestar-se com dor abdominal e alterações discretas do hábito intestinal, mas não explica tenesmo e perda ponderal progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A retocolite ulcerativa geralmente inicia-se em indivíduos mais jovens e cursa com diarreia crônica com sangue e muco, o que não está presente no caso.

Alternativa D: CORRETA. O adenocarcinoma da transição retossigmoideana pode causar estenose intestinal progressiva, levando a constipação alternada com evacuações líquidas, tenesmo e perda de peso, quadro típico de neoplasia colorretal distal.

Alternativa E: INCORRETA. A retopatia actínica ocorre após radioterapia pélvica, mas costuma manifestar-se com sangramento retal e diarreia, não com o padrão de obstrução parcial progressiva descrito.

Resposta: Alternativa D