Dica do autor: Em gestantes com contraindicação ao uso de β2-agonistas (como terbutalina) — por taquiarritmias pré-existentes — e com histórico de retenção hídrica induzida por ocitocina (devido à sua ação antidiurética por ativação cruzada de receptores V2), é necessário optar por um agente tocólitico com mecanismo de ação distinto e perfil de segurança cardiovascular mais favorável. O atosiban é a droga de escolha nessas situações. Trata-se de um antagonista competitivo dos receptores de ocitocina (OXTR) e vasopressina V1a, ambos acoplados à proteína Gq. Ao bloquear esses receptores, o atosiban impede a ativação da fosfolipase C, reduzindo a formação de IP3 e DAG, o que resulta em menor liberação de cálcio intracelular e consequente relaxamento do miométrio. Além disso, sua ação sobre receptores V1a reduz o risco de retenção hídrica. O atosiban é administrado exclusivamente por via intravenosa, com início de ação rápido e boa tolerabilidade hemodinâmica, sendo particularmente útil em pacientes com comorbidades cardíacas ou risco de sobrecarga hídrica.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da fosfolipase A2 leva à redução de ácido araquidônico, mas esse não é o mecanismo principal de nenhum tocólitico clínico. Além disso, essa via é muito inespecífica e sua via de administração não corresponde a nenhuma opção terapêutica padronizada.

Alternativa B: CORRETA. O atosiban atua como antagonista dos receptores OXTR e V1a, bloqueando a via do IP3 e reduzindo a concentração de cálcio intracelular, o que inibe contrações uterinas. Sua administração é feita por via intravenosa, com rápido início de ação e mínimo impacto hemodinâmico — ideal para pacientes com contraindicação a beta-agonistas e retenção hídrica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio tipo L corresponde à ação da nifedipina, uma opção eficaz, mas que pode causar taquicardia reflexa — o que contraindica seu uso em pacientes com taquicardia de base.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a descrição do mecanismo de ação dos beta-2 agonistas, como a terbutalina, que estão contraindicados na paciente em questão devido ao risco de taquiarritmias.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição de COX-1 e COX-2, como ocorre com os AINEs (ex: indometacina), é uma estratégia tocólitica válida, mas a via retal é menos utilizada, e esses fármacos são contraindicados após 32 semanas de gestação devido aos riscos fetais (ducto arterioso e oligoidrâmnio).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26ª ed. McGraw-Hill Education, 2022.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill Education, 2019.
• Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual técnico. 5ª ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.