Dica do autor: Pacientes com anemia falciforme (HbSS) apresentam uma complicação clássica chamada esplenopatia falciforme, que evolui com falência funcional do baço (asplenia funcional) desde os primeiros anos de vida. Esse fenômeno ocorre devido à oclusão repetida dos vasos esplênicos por hemácias falcizadas, resultando em infartos múltiplos, fibrose e atrofia do órgão. O baço tem papel essencial na imunidade inata e adaptativa, sendo responsável pela remoção de micro-organismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis. Isso ocorre principalmente por meio da opsonização e fagocitose de patógenos pela rica população de macrófagos esplênicos e pela produção de anticorpos por linfócitos presentes nos folículos linfoides do órgão. A asplenia funcional compromete esse sistema, aumentando o risco de infecções invasivas graves e sepse precoce. Por isso, é fundamental a profilaxia antibiótica e a vacinação precoce com vacinas conjugadas em pacientes com anemia falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. A hemólise causa hiperbilirrubinemia indireta, mas não está associada diretamente à imunossupressão sistêmica. O risco infeccioso está ligado à perda da função esplênica.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de hemoglobina funcional reduzida não interfere diretamente no sistema complemento ou na resposta humoral. O problema é a função esplênica ausente, e não a hemoglobina em si.

Alternativa C: CORRETA. A falência funcional do baço por infartos recorrentes é o principal fator fisiopatológico responsável pela maior suscetibilidade a infecções por bactérias encapsuladas, como o S. pneumoniae.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja expansão medular compensatória pela anemia, não há linfocitopenia significativa como fator de risco primário para infecções nesses pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de HbS não impede a quimiotaxia de neutrófilos, nem leva à formação deficiente de pus. A falência esplênica é o principal problema imunológico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2019). Hematologia Essencial (7ª ed.). Elsevier.
• Serjeant, G. R. (2001). The emerging understanding of sickle cell disease. Br J Haematol.
• Ministério da Saúde. (2021). Diretrizes para o cuidado da pessoa com Doença Falciforme no Brasil.