Dica do autor: A nebulização é uma via de administração amplamente utilizada em crianças pequenas e em crises asmáticas moderadas a graves, especialmente quando há dificuldade de coordenação motora para o uso adequado de dispositivos inalatórios como o MDI com espaçador. Uma das principais vantagens da nebulização é permitir a administração contínua de aerossóis por meio da respiração espontânea, sem necessidade de sincronizar a inspiração com a liberação do medicamento. Do ponto de vista físico, os nebulizadores produzem partículas entre 1 a 10 micrômetros, sendo as de 5 a 15 micrômetros particularmente eficazes para atingir os brônquios e bronquíolos, locais críticos na fisiopatologia da asma. Isso torna a nebulização uma opção terapêutica eficaz em crises agudas, além de ser versátil, permitindo a administração de diferentes classes de medicamentos, como agonistas β2, anticolinérgicos e corticosteroides.

Alternativa A: INCORRETA. Partículas com 20–30 micrômetros são muito grandes e tendem a depositar-se na orofaringe ou nas vias aéreas superiores, não atingindo os alvéolos distais. Para deposição pulmonar eficaz, o tamanho ideal das partículas deve estar entre 1 a 5 micrômetros.

Alternativa B: INCORRETA. A nebulização oferece melhor deposição pulmonar do que a via oral, pois evita o efeito de primeira passagem hepática e atua diretamente nas vias aéreas. Além disso, seu objetivo não é o controle da dosagem sistêmica, mas sim a ação local eficaz e segura.

Alternativa C: INCORRETA. A nebulização não é indicada para manutenção diária de pacientes com boa resposta a corticosteroides orais. O tratamento de manutenção da asma deve ser feito, preferencialmente, com corticosteroides inalatórios, que oferecem melhor perfil de segurança e eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. O brometo de ipratrópio é amplamente utilizado por via nebulizada em conjunto com salbutamol em crises asmáticas e em pacientes com DPOC. Ele possui boa estabilidade em solução aquosa, sendo seguro e eficaz nessa via de administração.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2018.
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2024.
3. CHONG-NETO, Herberto J. et al. Guia prático de abordagem da criança e do adolescente com asma grave: Documento conjunto da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria. Arq. Asma, Alerg. Imunol, v. 4, n. 1, p. 3-34, 2020.