Dica do autor: Em pacientes com DPOC e comorbidades crônicas, como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, é fundamental considerar os efeitos sistêmicos potenciais de medicamentos inalatórios, especialmente quando usados por períodos prolongados ou em doses cumulativas. Embora os corticosteroides inalatórios tenham baixa biodisponibilidade sistêmica, parte do fármaco pode ser absorvida pela mucosa respiratória ou deglutida e absorvida pelo trato gastrointestinal, especialmente se a técnica de inalação for inadequada. Isso pode levar a efeitos colaterais sistêmicos, como elevação da glicemia devido à estimulação da gliconeogênese hepática e resistência à insulina; retenção de sódio e vasoconstrição periférica, resultando em aumento da pressão arterial, mesmo com doses terapêuticas. O monitoramento metabólico e o ajuste da terapia conforme o perfil do paciente são essenciais, principalmente em indivíduos idosos, polimedicados e com histórico de uso prolongado de tabaco.

Alternativa A: INCORRETA. O brometo de tiotrópio, um anticolinérgico de longa ação (LAMA), apresenta baixa absorção sistêmica quando inalado, e seu efeito cardiovascular é mínimo. Não é comumente associado a alterações significativas na resistência vascular periférica em doses terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. Os broncodilatadores inalados agem localmente sobre o trato respiratório, promovendo relaxamento da musculatura lisa brônquica. Eles não têm ação vasodilatadora sistêmica significativa, tampouco interferem diretamente na ação da losartana, um antagonista de receptores de angiotensina II.

Alternativa D: INCORRETA. Os agonistas β2 de longa duração não têm ação direta sobre receptores pancreáticos, nem promovem resistência à insulina de forma significativa. Seus efeitos colaterais mais comuns incluem tremores, taquicardia e, raramente, hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Não há interação conhecida entre metformina e β2 agonistas inalados que cause toxicidade por ácido lático. A acidose láctica associada à metformina é rara e ocorre em situações específicas, como insuficiência renal grave ou hipóxia tecidual.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2024 Report).
2. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2018.