Dica do autor: Em adolescentes, especialmente do sexo feminino, a anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia e está frequentemente associada a perdas crônicas de sangue pelo trato genital após a menarca. Esse risco aumenta quando há menstruações volumosas (menorragia), que podem não ser espontaneamente referidas pela paciente, mas devem ser investigadas ativamente pelo médico. No hemograma, a anemia ferropriva geralmente se apresenta como microcítica e hipocrômica (VCM reduzido, HCM baixo), acompanhada de ferritina sérica diminuída e outros marcadores de depleção de ferro. A investigação inicial deve incluir história menstrual detalhada, dieta e possíveis fontes de perda crônica, sendo importante também excluir causas gastrointestinais quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. A anemia ferropriva secundária a menstruações volumosas é a causa mais frequente de anemia nessa faixa etária e deve ser a primeira hipótese investigada.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 é muito menos comum nessa faixa etária e apresenta VCM aumentado, o que não se aplica ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune cursa com anemia normocítica ou macrocítica, icterícia, reticulocitose e bilirrubina indireta elevada, o que não foi descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A talassemia maior se manifesta desde os primeiros anos de vida, com anemia grave e necessidade de transfusões frequentes, não sendo compatível com início na adolescência com esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia sideroblástica congênita é rara e geralmente identificada ainda na infância, com achados específicos no mielograma.

Resposta: Alternativa A

Referências:
Bickley LS. Propedêutica médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
Campos JDB, Burns D, Lopez FA. (orgs). Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria. 4. ed. São Paulo: Manole; 2017.