Dica do autor: A osmolalidade plasmática é uma medida da concentração total de partículas osmoticamente ativas por quilograma de solvente (água). Na prática clínica, ela é estimada através de uma fórmula baseada em três solutos principais presentes no plasma:

• Sódio (Na⁺): principal cátion extracelular e maior contribuidor osmótico, por sua alta concentração e associação com ânions como Cl⁻ e HCO₃⁻.
• Glicose: contribui significativamente em estados de hiperglicemia, como no diabetes melito descompensado.
• Ureia (BUN - blood urea nitrogen): embora seja um soluto osmoticamente ineficaz em longo prazo (pois difunde-se livremente pelas membranas celulares), é incluída no cálculo da osmolalidade estimada, especialmente para avaliar hiato osmolar.

A fórmula mais aceita e aplicada é:

Osmolaridade= 2×[Na+] +[Uréia]/6+[Glicose]/18

As divisões por 18 e 6 são realizadas para converter os valores de glicose e ureia de mg/dL para mmol/L, permitindo compatibilidade com a unidade da osmolalidade (mOsm/kg).

Esse cálculo é fundamental para:

• Diagnosticar distúrbios eletrolíticos complexos, como hiponatremia hipotônica verdadeira, síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) ou intoxicações (ex: metanol, etilenoglicol).
• Avaliar o hiato osmolar, comparando a osmolalidade medida em laboratório com a estimada, o que auxilia na identificação de substâncias osmóticas não dosadas rotineiramente.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. A fórmula apresentada não é válida clinicamente. Embora o potássio tenha efeito osmótico, sua concentração no plasma é baixa (3,5–5,0 mEq/L), e não é incluído na fórmula padrão. A creatinina, por sua vez, não contribui de forma significativa para a osmolalidade plasmática.

Alternativa B: INCORRETA. Essa fórmula mistura componentes que não fazem parte da estimativa clínica da osmolalidade. Cl⁻, lactato e HCO₃⁻ têm papéis importantes em equilíbrio ácido-base, mas não são incluídos no cálculo padrão da osmolalidade estimada, e o fator multiplicativo 1,86 não é aplicável dessa forma.

Alternativa D: INCORRETA. A estrutura dessa fórmula está incorreta. O sódio nunca é subtraído na estimativa da osmolalidade, e a multiplicação conjunta da glicose com a ureia não faz sentido do ponto de vista físico-químico.

Alternativa E: INCORRETA. A fórmula apresentada é incorreta. Albumina participa da pressão oncótica, mas não tem contribuição relevante para a osmolalidade devido à sua baixa concentração molar. Potássio é novamente usado de forma indevida.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Rose BD, Post TW. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2001.
3. Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581–9.