Dica do autor: A urografia excretora é um exame útil para avaliar o trajeto dos ureteres, sua perviedade e possíveis pontos de obstrução.

Os ureteres possuem três locais clássicos de estreitamento: junção ureteropélvica, cruzamento com os vasos ilíacos comuns e junção ureterovesical.

Quando o contraste iodado não progride além de determinado ponto, é fundamental correlacionar com marcos anatômicos como a projeção da coluna e das articulações sacroilíacas.

Alternativa A: INCORRETA. A junção ureteropélvica está localizada logo abaixo da pelve renal. Se a obstrução fosse nesse ponto, a dilatação estaria restrita à pelve renal, com pouco ou nenhum enchimento ureteral — diferente do achado descrito (ureter proximal opacificado e interrompido posteriormente).

Alternativa B: CORRETA. O ponto de interrupção do contraste próximo à borda superior da articulação sacroilíaca corresponde ao nível em que o ureter cruza anteriormente os vasos ilíacos comuns, um dos três locais clássicos de estreitamento fisiológico. A presença de dilatação acima e ausência de contraste abaixo indica obstrução compatível com cálculo impactado nessa região.

Alternativa C: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral leva à subida do contraste da bexiga para os ureteres, e não causa falha de opacificação. Além disso, não há evidência de refluxo, já que o lado contralateral está normal e não há enchimento retrógrado descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A falha no enchimento da bexiga seria vista inferiormente, como ausência de contraste na bexiga, e não interrupção no trajeto ureteral. O caso também não apresenta clínica compatível com bexiga neurogênica.

Alternativa E: INCORRETA. Os ureteres direito e esquerdo têm trajeto semelhante e simétrico. Não há variação anatômica em que o ureter direito “termina” mais alto, e a interrupção do contraste jamais é considerada normal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.