Dica do autor: A síndrome compartimental abdominal (SCA) é uma condição crítica, frequentemente subdiagnosticada, que pode ocorrer em pacientes politraumatizados submetidos a grandes volumes de reposição volêmica, cirurgias abdominais extensas e múltiplas transfusões. A fisiopatologia envolve o aumento progressivo da pressão intra-abdominal (PIA), levando à hipoperfusão visceral, disfunção orgânica múltipla e, se não tratada, à morte. A SCA é caracterizada por PIA > 20 mmHg associada a disfunção de órgãos (renal, respiratória, cardiovascular). Os principais sinais clínicos incluem distensão abdominal, oligúria, hipotensão refratária, aumento da pressão das vias aéreas, acidose metabólica e rebaixamento do nível de consciência.

No caso em questão, o paciente apresenta distensão abdominal, taquipneia, oligúria, hipotensão e rebaixamento do sensório, sem evidência de sangramento ativo (não houve queda do hematócrito), o que sugere fortemente o diagnóstico de síndrome compartimental abdominal. A conduta definitiva é a descompressão cirúrgica com peritoniostomia, visando a restauração da perfusão visceral.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o sangramento hepático ser uma complicação possível em traumas abdominais, neste caso não há evidência de sangramento ativo, visto que o hematócrito permaneceu estável. A indicação de arteriografia se aplica a pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de sangramento arterial contido, o que não se encaixa no quadro clínico atual.

Alternativa B: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, a angiotomografia seria útil em pacientes estáveis, para avaliação de sangramentos ou lesões vasculares. O paciente está instável hemodinamicamente, com sinais clínicos compatíveis com hipertensão intra-abdominal, não sendo esta a investigação inicial ou mais indicada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa correta, pois a clínica do paciente é altamente sugestiva de síndrome compartimental abdominal, e a peritoniostomia (laparotomia descompressiva com possibilidade de fechamento tardio da parede abdominal) é a conduta de escolha nesses casos. Trata-se de uma emergência cirúrgica que visa evitar falência orgânica múltipla decorrente da compressão intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A curarização (bloqueio neuromuscular) pode ser utilizada como uma medida temporária e adjuvante em casos leves ou moderados de hipertensão intra-abdominal, com o objetivo de reduzir a tensão da parede abdominal. Contudo, em casos graves com disfunção de órgãos, como neste paciente, a descompressão cirúrgica é mandatória, sendo insuficiente o uso isolado de curarização.

Alternativa E: INCORRETA. O choque séptico é uma hipótese a ser considerada no pós-operatório de trauma, mas os achados clínicos apontam mais fortemente para hipertensão intra-abdominal. A ausência de febre, de leucocitose ou de secreção purulenta abdominal, além da estabilidade hematimétrica, reduzem a probabilidade dessa etiologia neste momento. Além disso, a laparotomia exploradora só seria indicada se houvesse suspeita de complicações sépticas intra-abdominais com instabilidade hemodinâmica refratária e sem diagnóstico definido.

Resposta: Alternativa C