Dica do autor: A acalásia tipo III, também conhecida como acalásia espástica, é uma forma mais rara da doença, caracterizada por contrações esofágicas espásticas associadas à falha de relaxamento do EEI. Pacientes com esse tipo de acalásia frequentemente apresentam dor torácica além da disfagia, devido às contrações musculares anormais no esôfago distal. Devido à complexidade desta variante da acalásia, o manejo terapêutico pode ser mais desafiador, e a taxa de sucesso dos tratamentos tradicionais, como a dilatação pneumática e a injeção de toxina botulínica, é frequentemente menor. A esofagomiotomia de Heller é o tratamento cirúrgico de escolha para acalásia refratária, incluindo a acalásia tipo III. Durante este procedimento, as fibras musculares do EEI são seccionadas para aliviar a obstrução funcional, permitindo que os alimentos passem mais facilmente para o estômago. No entanto, em casos complexos, como na acalásia tipo III, pode ser necessário realizar uma miotomia mais extensa que se estenda além do EEI até o esôfago distal, para reduzir as contrações espásticas e melhorar os resultados. Adicionalmente, uma fundoplicatura parcial, como a fundoplicatura tipo Dor, pode ser realizada após a miotomia para prevenir o refluxo gastroesofágico, uma complicação comum pós-esofagomiotomia. Essa técnica envolve envolver parcialmente o fundo gástrico ao redor do esôfago distal, criando uma barreira antirrefluxo sem interferir no esvaziamento esofágico. A ressecção do esôfago distal é uma opção raramente necessária e geralmente reservada para casos muito avançados ou quando há presença de malignidade. O uso de stents esofágicos permanentes não é indicado em pacientes com acalásia devido ao risco de complicações, como migração do stent e perfuração. A injeção de toxina botulínica intraoperatória não é uma prática comum e seus efeitos seriam temporários. Alternativa A: INCORRETA. Embora uma miotomia longitudinal estendida possa ser útil em certos casos, a realização de uma fundoplicatura parcial, como a fundoplicatura tipo Dor, é uma estratégia melhor para prevenir o refluxo gastroesofágico pós-operatório. Alternativa B: CORRETA. A fundoplicatura parcial tipo Dor é frequentemente realizada após a esofagomiotomia de Heller para prevenir o refluxo gastroesofágico, uma complicação comum após a miotomia. Esta técnica é particularmente importante em pacientes com acalásia tipo III, onde a dismotilidade esofágica é mais pronunciada. Alternativa C: INCORRETA. A ressecção do esôfago distal e anastomose gástrica é um procedimento invasivo e geralmente reservado para casos de malignidade ou megaesôfago avançado, não sendo indicado para acalásia tipo III sem outras complicações. Alternativa D: INCORRETA. A inserção de stent esofágico permanente não é recomendada para pacientes com acalásia devido ao risco de complicações, como migração do stent e perfuração. Alternativa E: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica intraoperatória não é uma prática comum e seus efeitos seriam temporários, não sendo uma solução eficaz a longo prazo para pacientes com acalásia tipo III. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Gama Rodrigues JJ, Machado MCC, Rasslan S. Clínica cirúrgica. Barueri: Manole, 2008. Torquati A, Lutfi R, Khaitan L, Sharp KW, Richards WO. Heller myotomy vs Heller myotomy plus Dor fundoplication: cost-utility analysis of a randomized trial. Surg Endosc. 2006;20:389-93.