Dica do autor: O hormônio antidiurético (ADH), ou vasopressina, é sensível às alterações na osmolaridade plasmática. A secreção de ADH é regulada principalmente para manter a osmolaridade plasmática próxima de um ponto de homeostase, em torno de 285 mOsm/kg. Quando a osmolaridade plasmática aumenta acima deste valor, o ADH é liberado para promover a reabsorção de água nos rins, reduzindo a osmolaridade. Em contraste, quando a osmolaridade está abaixo do ponto de ajuste, a liberação de ADH é inibida, permitindo que a água seja excretada para restaurar o equilíbrio. Esse mecanismo de feedback é essencial para manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico no corpo. No caso deste paciente, uma osmolaridade de 265 mOsm/kg indica um nível baixo que normalmente suprimiria o ADH, mas na SIADH, o ADH continua a ser liberado inadequadamente, causando retenção de água e hiponatremia. Em resumo, o ADH é um hormônio essencial na regulação do equilíbrio hídrico do organismo, e sua liberação é sensível às variações na osmolaridade plasmática. O ponto de ajuste para a liberação do ADH está dentro de uma faixa estreita de osmolaridade plasmática, e pequenos desvios nesse valor podem desencadear a secreção ou a inibição do ADH para manter a homeostase. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Um valor de 250 mOsm/kg está abaixo da faixa de osmolaridade plasmática normal. Níveis tão baixos de osmolaridade geralmente resultariam em uma inibição significativa da liberação de ADH, pois o organismo não precisaria reter mais água. O valor de homeostase do ADH está tipicamente um pouco acima deste valor. Alternativa B: INCORRETA. Embora 270 mOsm/kg esteja próximo da faixa normal, este valor ainda é um pouco abaixo do ponto de ajuste em que o ADH começa a ser secretado para corrigir pequenas variações de osmolaridade. A faixa de homeostase do ADH gira em torno de valores ligeiramente superiores a este. Alternativa C: CORRETA. O valor de homeostase para a osmolaridade plasmática, em torno do qual o ADH é regulado, geralmente está próximo de 285 mOsm/kg. Este é o ponto em que o organismo inicia a resposta de liberação ou inibição de ADH para manter a osmolaridade dentro dos limites normais. Quando a osmolaridade está acima desse ponto, o ADH é liberado para reter água, enquanto valores abaixo dessa faixa inibem a liberação de ADH, permitindo que a água seja excretada. Alternativa D: INCORRETA. Embora 295 mOsm/kg esteja dentro da faixa de osmolaridade plasmática normal, este valor é ligeiramente superior ao ponto médio de homeostase do ADH. Valores em torno de 285 mOsm/kg estão mais próximos do valor de ajuste ideal para a regulação do ADH, sendo 295 mOsm/kg um ponto em que o ADH já pode estar sendo secretado para reduzir a osmolaridade. Alternativa E: INCORRETA. Um valor de 310 mOsm/kg está acima do intervalo normal de osmolaridade plasmática e, nesse nível, a secreção de ADH estaria aumentada para promover a retenção de água e reduzir a osmolaridade. Este valor está acima do ponto de ajuste de homeostase para o ADH, sendo um nível no qual o organismo estaria tentando reduzir a concentração osmolar. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Guidelines para a Prática Clínica no Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia. ERBP. 2014. Disponível em: http://ndt.oxfordjournals.org/content/29/suppl_2/i1.full.pdf+html Distúrbios na Secreção e Ação do Hormônio Antidiurético. Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 4 Agosto 2003. O essencial em endocrinologia / Patrícia Sales, Alfredo Halpern, Cintia Cercato. 1. ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. Ninth Edition. Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: princípios e práticas [2ed.]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.