Dica do autor: O quadro descrito — recém‑nascido pletórico, hipoativo e com cianose de extremidades após parto domiciliar com laqueadura tardia do cordão — sugere fortemente policitemia neonatal por transfusão placentária excessiva. O pulo do gato é entender que quando o cordão fica muito tempo sem ser clampeado há uma passagem contínua de sangue da placenta para o RN, aumentando massa eritrocitária, hematócrito e viscosidade sanguínea. Clinicamente o bebê fica “vermelhudo/pletórico”, pode apresentar cianose periférica, letargia, hipoglicemia e dificuldade de perfusão por hiperviscosidade. Bater o olho e saber: para confirmar a suspeita, mede‑se o hematócrito (preferivelmente em amostra venosa; a capilar tende a superestimar). Policitemia neonatal costuma ser definida por hematócrito ≥65% (algumas séries usam >70% como ponto de atenção maior), e a conduta depende da presença de sintomas e do valor do hematócrito — desde hidratação, correção de hipoglicemia e monitorização até realização de exsanguineotransfusão parcial quando sintomático com hematócrito elevado. Fique ligado também que exames como gasometria, ultrassonografia ou dosagens específicas só têm papel quando há dúvidas diagnósticas ou complicações; o passo inicial e fundamental aqui é o hematócrito.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanelar é útil para detectar hemorragia intracraniana, malformações ou complicações neurológicas, mas não é o exame diagnóstico para explicar a aparência pletórica imediata do RN. Não esclarece a causa da hiperviscosidade nem substitui a medição do hematócrito como primeiro passo. Poderá ser indicada posteriormente se houver sinais neurológicos ou suspeita de complicações da policitemia (por exemplo, trombose ou hemorragia), mas não é o exame fundamental para o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria arterial avalia oxigenação e estado ácido‑base; pode mostrar hipóxia se houver problema respiratório. Porém, na policitemia a cianose periférica pode ocorrer por hiperviscosidade sem queda importante da PaO2, de modo que uma gasometria pode ser normal ou não explicar a plenitude/pletora. Não é o exame que fecha o diagnóstico de policitemia; serve mais para avaliar gravidade respiratória ou acidose quando indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de meta‑hemoglobina é indicada quando se suspeita de metemoglobinemia (cianose central com saturação baixa persistente, sangue de cor chocolate, exposição a agentes oxidantes). O quadro aqui — pletora, laqueadura tardia do cordão e sinais de hiperviscosidade — não é compatível com metemoglobinemia; portanto esse exame não é o fundamental para esclarecer o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do cálcio sérico é útil quando há sinais de hipocalcemia neonatal (tetania, tremores, irritabilidade, apneia), o que não é o caso descrito. Hipocalcemia não explica o aspecto pletórico nem a associação direta com laqueadura tardia do cordão; logo, não é o exame chave aqui.

Alternativa E: CORRETA. O hematócrito é o exame essencial para confirmar policitemia neonatal. Valores ≥65% na amostra venosa sustentam o diagnóstico; lembre que a amostra capilar pode superestimar e deve ser interpretada com cautela. Confirmada a policitemia e havendo sinais de hiperviscosidade (letargia, cianose, hipoglicemia, dificuldade de alimentação, apneia), a conduta pode chegar à exsanguineotransfusão parcial. Assim, diante de laqueadura muito tardia e quadro compatível, medir hematócrito é o passo inicial e definitivo para esclarecimento diagnóstico.

Resposta: Alternativa E