Dica do autor: A extrofia de bexiga é uma anomalia do desenvolvimento da parede abdominal anterior inferior, em que há falha no fechamento das estruturas que deveriam revestir e proteger a bexiga. O quadro é caracterizado por exposição da mucosa vesical diretamente pela linha média do abdome, sem cobertura cutânea ou muscular, com extravasamento contínuo de urina pela abertura. Essa condição resulta de uma falha na migração do mesoderma somático e do ectoderma superficial durante o desenvolvimento embrionário, mais especificamente na região infraumbilical da parede ventral. Essa falha impede o fechamento adequado da parede abdominal anterior inferior, deixando a bexiga exposta e com anomalias associadas dos genitais externos, especialmente em meninos, como epispádia ou malformações do pênis. Essa malformação não está relacionada à persistência do úraco (que causa fístula umbilical urinária), nem a defeitos cloacais propriamente ditos (como em onfalocele ou anomalias anorretais). A alteração central está na morfogênese da parede corporal ventral inferior, durante a rotação e dobramento do embrião.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o mesênquima lateral contribua para o fechamento da parede corporal, a fusão dos folhetos somático e esplâncnico ocorre em relação ao intestino primitivo e à cavidade corporal. Não explica diretamente a falha infraumbilical específica da extrofia vesical.

Alternativa B: CORRETA. A extrofia de bexiga ocorre devido à falha no fechamento da parede abdominal anterior, provocada por defeito na migração do mesoderma somático e do ectoderma superficial. Essa falha resulta em exposição da bexiga pela linha média, extravasamento de urina e anormalidades genitais associadas.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do úraco resulta em comunicação entre a bexiga e o umbigo, mas a bexiga permanece fechada e recoberta pela parede abdominal, diferentemente do que ocorre na extrofia vesical.

Alternativa D: INCORRETA. A cloaca está relacionada à separação dos sistemas urinário e digestivo. Sua involução precoce causaria anomalias anorretais, mas não exporia a bexiga pela parede abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração precoce do septo urorretal prejudica a formação do períneo e pode resultar em cloaca persistente, afetando os sistemas intestinal e urinário conjuntamente, mas não explica a ausência da parede abdominal anterior nem a exposição da bexiga isoladamente.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen - Embriologia Humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.