Dica do autor: O sistema urinário definitivo se forma pela interação entre duas estruturas embrionárias:

1. O broto uretérico, que é uma evaginação do ducto mesonéfrico (de Wolff),
2. E o blastema metanéfrico (mesênquima metanéfrico), derivado do mesoderma intermediário.

O broto uretérico é responsável por formar todas as estruturas do sistema coletor renal: uréter, pelve renal, cálices maiores e menores e túbulos coletores. Já o blastema metanéfrico origina o sistema excretor propriamente dito, incluindo glomérulo, túbulos contorcidos e alça de Henle. A duplicação ureteral ocorre quando dois brotos uretéricos surgem separadamente a partir do ducto mesonéfrico. Esses brotos penetram o blastema metanéfrico de forma independente, gerando dois sistemas coletores distintos no mesmo rim. Cada um pode se conectar à bexiga em local distinto, ou, em casos de inserção anômala, um deles pode se implantar em locais ectópicos (uretra, vagina, etc.). Esse fenômeno é congênito, ocorre ainda durante o primeiro trimestre e pode ser total (com dois ureteres independentes) ou parcial (com bifurcação de um ureter em "Y").

Alternativa A: INCORRETA. A crista urogenital está relacionada à formação das gônadas e parte da estrutura de suporte do sistema urogenital, e o ducto paramesonéfrico não dá origem ao broto uretérico. Portanto, essa explicação não está embriologicamente correta.

Alternativa B: INCORRETA. O alantoide origina o úraco (ligamento umbilical mediano), e não se funde com o broto uretérico. Essa associação não faz parte do desenvolvimento do sistema coletor renal.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do mesonefros está relacionada a remanescência embrionária e não à duplicação do sistema coletor. O mesonefros é funcional apenas temporariamente e não leva à duplicação ureteral.

Alternativa D: INCORRETA. O cordão nefrogênico dá origem às estruturas renais, mas a separação precoce dele não resulta em dois sistemas metanéfricos distintos no mesmo rim, e sim em eventuais anomalias mais amplas, como duplicação renal total. O caso descrito refere-se a duplicação ureteral unilateral, não bilateral.

Alternativa E: CORRETA. A duplicação ureteral é causada por surgimento de dois brotos uretéricos distintos a partir do ducto mesonéfrico. Cada broto penetra o blastema metanéfrico separadamente, formando dois sistemas coletores independentes no mesmo rim. É a explicação embriológica correta da condição apresentada.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen - Embriologia Humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.