Dica do autor: A questão aborda um quadro clássico de atresia duodenal, uma malformação congênita do trato gastrointestinal. Essa condição ocorre devido à falha na recanalização do duodeno durante o desenvolvimento embrionário, mais especificamente entre a 5ª e 6ª semanas gestacionais. Durante esse período, há uma proliferação intensa das células epiteliais que, fisiologicamente, obliteram temporariamente o lúmen duodenal. A recanalização adequada deve ocorrer logo após, porém, quando isso falha, ocorre a atresia.
Clinicamente, o recém-nascido apresenta vômitos biliosos nas primeiras horas de vida, além de distensão abdominal discreta (mais evidente em epigástrio) e, frequentemente, história de polidrâmnio no pré-natal, uma vez que a obstrução impede a deglutição adequada do líquido amniótico. O achado radiológico mais característico é o chamado sinal da "dupla bolha", que corresponde à distensão do estômago e do bulbo duodenal, com ausência de gás distal, reforçando o diagnóstico de atresia duodenal completa.

Alternativa A – INCORRETA: A aganglionose do intestino, como ocorre na doença de Hirschsprung, decorre da falha na migração das células da crista neural, levando à ausência de plexos nervosos (principalmente o de Auerbach e Meissner) no segmento afetado. No entanto, a doença de Hirschsprung acomete predominantemente o cólon distal, e não o intestino anterior (como o duodeno). Além disso, o quadro clínico tende a se manifestar com retardo na eliminação do mecônio, distensão abdominal progressiva e constipação — diferentemente do quadro agudo com vômitos biliosos e “dupla bolha” visto nesta questão.

Alternativa B – INCORRETA: A mal rotação intestinal é uma anomalia embriológica que pode levar à formação de bandas de Ladd, que comprimem o duodeno e causam obstrução. Porém, esse tipo de obstrução costuma ser intermitente ou parcial, e na radiografia, geralmente há presença de gás distal e padrão de alças intestinais distendidas, não o sinal clássico da “dupla bolha” com ausência total de ar no restante do intestino. Além disso, pode haver sintomas de volvo intestinal, com dor e sinais de isquemia.

Alternativa C – INCORRETA: A formação do mesentério dorsal tem relação com a posição final do duodeno e pâncreas como retroperitoneais, mas alterações nesse processo resultam, no máximo, em má fixação ou obstruções parciais, não justificando a ausência completa de ar distal. Além disso, não é essa a alteração embriológica relacionada ao clássico sinal da dupla bolha.

Alternativa D – INCORRETA: A persistência do ducto onfalomesentérico pode originar diversas alterações, como divertículo de Meckel, fístula umbilical ou cisto entérico, porém todas essas manifestações costumam ocorrer no íleo distal, e não justificam um quadro de obstrução em nível duodenal. Além disso, esses achados não produzem o típico sinal da “dupla bolha” e, em geral, manifestam-se mais tardiamente.

Alternativa E – CORRETA: Essa é exatamente a alteração embriológica responsável pela atresia duodenal: a persistência da obliteração fisiológica do lúmen duodenal após a proliferação epitelial intensa entre a 5ª e 6ª semanas gestacionais, sem recanalização adequada. Esse processo resulta em uma obstrução completa ou parcial do duodeno, com quadro clínico típico de vômitos biliosos nas primeiras horas de vida, distensão epigástrica e radiografia com sinal da “dupla bolha” e ausência de ar distal.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:
MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.