Dica do autor: O teratoma sacrococcígeo (TSC) é o tumor congênito mais comum, originado de células germinativas totipotentes remanescentes do nodo de Hensen, localizado na região do cóccix. Pode apresentar componentes císticos, sólidos ou mistos e é classificado segundo a classificação de Altman (tipos I a IV, conforme a proporção intra e extrapélvica).

Alguns pontos fundamentais sobre a conduta:

• Diagnóstico: frequentemente pré-natal por ultrassom ou RNM fetal; ao nascimento, a massa sacrococcígea heterogênea chama a atenção.

• Risco de malignização: aumenta com a idade, especialmente após o período neonatal; por isso, a exérese precoce é mandatória.

• Tratamento cirúrgico:

  • A ressecção completa da massa tumoral deve SEMPRE ser associada à coccectomia (retirada do cóccix).

  • A retirada do cóccix é essencial porque a origem embrionária do tumor está relacionada às células germinativas remanescentes no cóccix; se o cóccix não for retirado, há risco de recorrência tumoral de até 30–40%.

  • A abordagem pode ser posterior, abdominal ou combinada, dependendo da extensão do tumor (classificação de Altman).

• Quimioterapia: reservada apenas para casos de histologia maligna (ex.: elementos imaturos, tumor do seio endodérmico) ou doença irressecável.

• Prognóstico: excelente quando há ressecção completa com coccectomia nos casos benignos diagnosticados precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional prévia não deve ser feita, pois aumenta o risco de sangramento, infecção e disseminação tumoral. O diagnóstico é cirúrgico e histológico após ressecção.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia não é a abordagem de escolha. A cirurgia pode ser aberta (posterior/abdominoperineal), escolhida de acordo com a extensão tumoral, não com a taxa de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A preservação do cóccix nunca é indicada. Mesmo nos casos benignos, a coccectomia é obrigatória, já que o cóccix é o ponto de origem do tumor.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é a exérese completa do tumor associada à coccectomia, mesmo nos casos histologicamente benignos, para reduzir o risco de recorrência.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia não é indicada de rotina para todos os casos; só tem papel nos tumores malignos, irressecáveis ou metastáticos.

Resposta: Alternativa D.