Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são amplamente reconhecidos como fármacos de primeira linha no tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), principalmente devido à sua eficácia na redução da pressão arterial, excelente tolerabilidade e efeitos pleiotrópicos protetores, especialmente no sistema renal e cardiovascular.

Essas classes atuam inibindo os efeitos da angiotensina II, um potente vasoconstritor, o que leva à vasodilatação arteriolar e redução da resistência vascular periférica, mecanismo principal responsável pela redução da pressão arterial. Além disso, promovem nefroproteção, particularmente importante em pacientes com diabetes mellitus e proteinúria, por reduzirem a pressão intraglomerular e a progressão da lesão renal.

Esse efeito nefroprotetor se traduz na redução da proteinúria e da progressão para insuficiência renal crônica, motivo pelo qual IECA e BRA são preferidos em pacientes hipertensos com nefropatia diabética. Também reduzem o risco de eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. IECA e BRA não promovem efeito cronotrópico positivo; ao contrário, podem até reduzir a atividade simpática e a frequência cardíaca de forma indireta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o captopril possa ser utilizado em emergências hipertensivas, a maioria dos IECA e BRA é de ação prolongada e indicada para uso crônico, não exclusivamente em emergências.

Alternativa C: INCORRETA. IECA e BRA não bloqueiam receptores β-adrenérgicos. Essa propriedade é dos betabloqueadores, que são usados com cautela em pacientes asmáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Essas classes reduzem e não aumentam a resistência periférica, por meio da vasodilatação arteriolar mediada pelo bloqueio do SRAA.

Alternativa E: CORRETA. IECA e BRA reduzem a pressão arterial por vasodilatação, além de exercerem efeito nefroprotetor, o que os torna especialmente indicados em diabéticos com HAS.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• UpToDate. Initial therapy of hypertension in adults.