Dica do Autor: Embora a punção lombar seja um procedimento diagnóstico de rotina, algumas complicações podem ocorrer, dependendo da técnica utilizada, da condição clínica do paciente e de fatores anatômicos. A cefaleia pós-punção lombar é uma complicação comum, geralmente associada à perda de líquor pela abertura criada pela agulha, o que resulta em uma diminuição da pressão intracraniana. Essa cefaleia é ortostática, ou seja, piora quando o paciente está de pé e melhora ao deitar-se. Outras complicações mais graves, embora menos frequentes, incluem hematoma espinhal, infecções no local da punção e, em casos raros, herniação cerebral, que pode ocorrer em pacientes com hipertensão intracraniana não diagnosticada previamente. A correta avaliação de contraindicações antes do procedimento é essencial para prevenir essas complicações. Análise das Alternativas: Alternativa A: CORRETA. A fístula liquórica é a complicação mais provável neste caso. Ela ocorre quando há uma perda contínua de líquor pelo orifício da punção, resultando em cefaleia ortostática, que piora ao ficar em pé e melhora ao deitar-se. Esse é um dos efeitos colaterais mais comuns da punção lombar e pode ser tratado com repouso, hidratação ou, em casos mais graves, um "patch" de sangue epidural. Alternativa B: INCORRETA. A herniação cerebral é uma complicação extremamente grave e ocorre quando há hipertensão intracraniana significativa e o líquor é retirado, resultando em um deslocamento do tecido cerebral. Esse paciente não apresenta sinais de herniação, como alterações no nível de consciência ou sinais neurológicos focais. Alternativa C: INCORRETA. O hematoma espinhal é uma complicação rara, geralmente associada ao uso de anticoagulantes ou distúrbios de coagulação. Ele pode causar compressão das raízes nervosas, resultando em dor nas costas e déficits neurológicos, mas não se manifesta com cefaleia ortostática. Alternativa D: INCORRETA. A infecção no local da punção pode ocorrer se houver falha nas técnicas de assepsia durante o procedimento, resultando em dor, calor e vermelhidão no local da punção. No entanto, essa complicação não causa cefaleia ortostática. Alternativa E: INCORRETA. A paralisia de membros inferiores é extremamente rara após uma punção lombar, especialmente se o procedimento for realizado corretamente abaixo do nível da medula espinhal. Essa complicação seria mais associada a uma lesão direta ou compressão por um hematoma, o que não está presente neste caso. Resposta correta: Alternativa A. Referências: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 11ª ed. McGraw Hill; 2019.