Dica do autor: A atresia duodenal é uma malformação congênita causada por uma falha no processo normal de proliferação e recanalização do epitélio duodenal durante o desenvolvimento embrionário. Por volta da 5ª a 6ª semana gestacional, ocorre uma intensa proliferação das células epiteliais endodérmicas que revestem o lúmen do duodeno, resultando em um bloqueio temporário da luz intestinal — fenômeno fisiológico esperado. Posteriormente, por volta da 8ª semana, a luz duodenal deve ser recanalizada pela formação e coalescência de vacúolos dentro dessa massa celular. Se essa recanalização falha, pode ocorrer atresia (obstrução completa) ou estenose (estreitamento). O clássico sinal da “bolha dupla” na radiografia do recém-nascido indica obstrução alta e está associado à ausência de gás distal, típico de atresia duodenal. Portanto, o evento embriológico central para entender a gênese dessa condição é a proliferação epitelial inicial, que bloqueia temporariamente o lúmen.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de vacúolos ocorre posteriormente à obstrução temporária da luz. A falha nesse processo leva à persistência da obstrução, mas não é o evento embriológico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. As células mesenquimais participam do suporte estrutural e muscular, mas não da obstrução da luz duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. A fusão dos brotos pancreáticos forma o pâncreas, e embora aconteça próximo ao duodeno, não causa atresia duodenal.

Alternativa D: CORRETA. A proliferação das células epiteliais do intestino anterior leva ao bloqueio temporário do lúmen duodenal, evento essencial para o entendimento da atresia duodenal congênita.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto biliar se desenvolve a partir da diverticulização hepática, e não está envolvido na obliteração do duodeno.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed., Elsevier, 2021.

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed., Elsevier, 2020.

• Kliegman, R.M. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed., Elsevier, 2020.