Dica do autor: O refluxo vesicoureteral (RVU) é uma condição congênita em que há retorno anormal da urina da bexiga para o ureter e, eventualmente, para o sistema pielocalicial, predispondo à pielonefrite de repetição e, nos casos graves, a dano renal progressivo. Do ponto de vista embriológico, o RVU está frequentemente relacionado a alterações na implantação do broto uretérico na parede da bexiga. Durante a embriogênese, o broto uretérico surge do ducto mesonéfrico e migra em direção ao seio urogenital, onde se incorpora à futura bexiga. A posição exata da implantação do ureter na parede vesical é crítica para a formação de uma válvula funcional antirrefluxo, constituída pelo trajeto oblíquo intramural do ureter.
Se o broto uretérico migra de forma anômala, implantando-se muito lateralmente ou em posição alta, o túnel submucoso do ureter fica encurtado, tornando-se incompetente, o que facilita o refluxo urinário durante a micção. Essa anomalia também favorece a dilatação ureteral e está frequentemente associada a alterações da musculatura vesical e disfunção do trígono.

Alternativa A: INCORRETA. A implantação precoce do broto uretérico no seio urogenital pode afetar a formação da bexiga ou o posicionamento do ureter, mas não está diretamente relacionada ao refluxo, nem à incompetência do orifício ureteral. Além disso, não impede a ascensão renal, que ocorre independentemente dessa conexão.

Alternativa B: INCORRETA. A persistência da cloaca pode gerar malformações anorretais graves, como fístulas reto-uretrais, mas não está associada ao refluxo vesicoureteral. Essa condição representa um defeito mais caudal, de divisão do septo urorretal, não relacionado à inserção ureteral.

Alternativa C: INCORRETA. A ramificação precoce excessiva do broto uretérico pode levar à duplicidade ureteral, mas esse quadro costuma estar relacionado a obstruções e ectopias, e não ao refluxo isolado. A duplicidade não explica, por si só, um RVU grau IV com dilatação ureteral unilateral.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo embriológico do refluxo vesicoureteral: uma migração exagerada do broto uretérico, que se insere mais lateralmente na parede vesical, leva à formação de um trajeto submucoso curto e ineficiente, o que compromete o mecanismo antirrefluxo. Isso resulta em refluxo significativo, como observado no grau IV, e dilatação progressiva do ureter.

Alternativa E: INCORRETA. A falha na degeneração do ducto de Wolff pode interferir no desenvolvimento genital masculino ou causar persistência de estruturas embriológicas, mas não promove compressão extrínseca significativa no ureter, nem está relacionada diretamente ao RVU.

Resposta correta: Alternativa D.

Refrências:

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCOTT, John E.; KOH, Celine J. Embryology of the urinary tract and congenital anomalies. In: KELALIAN, L. E.; ATALA, Anthony (ed.). Pediatric Urology. 2. ed. Philadelphia: Saunders, 2010. p. 101–116.