Dica do autor: A formação vascular dos membros durante o desenvolvimento embrionário é um processo dinâmico, que envolve a formação inicial de um sistema vascular primitivo e sua posterior remodelação. Esse sistema primitivo é composto pela chamada artéria axial primária, que supre o broto do membro durante as primeiras fases do crescimento. Com o avanço do desenvolvimento, ocorre uma reorganização complexa da vascularização, em que a artéria axial involui em algumas regiões, e novos vasos, como as artérias femoral, tibial anterior e posterior, assumem o suprimento definitivo do membro inferior. Quando esse processo de transição e involução vascular não ocorre adequadamente, há persistência anômala ou hipoplasia de vasos principais, o que pode levar a déficits de irrigação, assimetria de crescimento, má-formação digital e palidez persistente do membro, como no caso descrito. Essa condição é bem compatível com a persistência de um padrão vascular embrionário primitivo, que compromete a formação dos vasos definitivos.

Alternativa A: INCORRETA. Os genes HOX são fundamentais para a padronização e posicionamento segmentar dos membros, incluindo a formação do estilópode (porção proximal do membro: úmero ou fêmur). No entanto, sua ativação excessiva não está diretamente ligada a anormalidades vasculares como as observadas no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. As células da crista neural têm papel importante na formação de estruturas neurais, melanócitos e cartilagens faciais, mas não são diretamente responsáveis pela formação vascular do membro inferior. A disfunção em sua migração não explica a hipoplasia arterial nem a ausência da artéria tibial anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A sinalização de Sonic Hedgehog (SHH) é crucial para o estabelecimento do eixo anteroposterior do membro (polegar ao mínimo, por exemplo). Sua interrupção pode levar a defeitos de orientação ou duplicações digitais, mas não se relaciona com defeitos vasculares como a hipoplasia arterial.

Alternativa D: CORRETA. A persistência do padrão vascular primitivo, com involução inadequada da artéria axial primária, pode resultar em anomalias no desenvolvimento vascular do membro, como a ausência da artéria tibial anterior, observada no caso. Essa persistência altera a perfusão normal, podendo levar a crescimento assimétrico, palidez e hipoplasia segmentar.

Alternativa E: INCORRETA. A rotação medial dos membros inferiores ocorre por volta da 7ª semana gestacional, sendo responsável por posicionar corretamente a musculatura e os componentes articulares. No entanto, não altera diretamente o padrão de ramificação vascular nem explica a hipoplasia arterial descrita no caso.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª edição. Elsevier.