Dica do autor: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN) é uma síndrome clínica caracterizada por hipoxemia grave e refratária decorrente do aumento relativo da pressão arterial pulmonar em relação à sistêmica. Com isso, ocorre persistência do padrão circulatório fetal, com diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou canal arterial. Embora a patogenia ainda seja desconhecida, acredita-se que decorra de um desequilíbrio na produção dos mediadores vasoconstritores e vasodilatadores, resultando em alterações no desenvolvimento dos vasos pulmonares, com disfunção das células endoteliais e/ou musculares lisas. Qualquer fator que interfira no processo de adaptação cardiorrespiratória perinatal pode desencadear a HPPN, estando associada a condições que causam hipóxia ou dificultam a ventilação pulmonar. As causas podem ser divididas em três grandes grupos:

• Hipóxia grave ao nascimento, que impede a queda da resistência vascular pulmonar:
• Asfixia perinatal
• Síndrome do desconforto respiratório
• Sepse neonatal
• Anomalias pulmonares ou torácicas que dificultam a ventilação e/ou oxigenação:
• Hérnia diafragmática congênita – reduz o espaço pulmonar e interfere na troca gasosa
• Causas idiopáticas ou secundárias a falha de transição hemodinâmica adequada

Alternativa A: CORRETA. A síndrome do desconforto respiratório pode levar à hipóxia e persistência da circulação fetal, sendo causa reconhecida de HPPN.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia diafragmática congênita é uma das principais causas de HPPN, por hipoplasia pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. A sepse neonatal grave pode provocar vasoconstrição pulmonar intensa e falência da queda da resistência vascular pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. A asfixia perinatal está fortemente relacionada com a fisiopatologia da HPPN.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções congênitas do grupo TORCHS não têm relação direta com a hipertensão pulmonar persistente. Essas condições geralmente causam restrição de crescimento intrauterino, calcificações cerebrais, surdez, hepatomegalia, entre outros achados, e não costumam cursar com a fisiologia de shunt fetal persistente.

Resposta: Alternativa E.