Dica do autor: O baço é uma estrutura ímpar e mesodérmica, que se desenvolve a partir de uma condensação de células mesenquimais no mesogástrio dorsal por volta da 5ª semana de desenvolvimento embrionário. Diferente da maioria dos órgãos abdominais, ele não deriva do intestino primitivo, sendo formado a partir do mesoderma esplâncnico. Durante o desenvolvimento, o crescimento do baço ocorre em associação à rotação do estômago, fazendo com que o mesogástrio dorsal se alongue e forme o ligamento esplenorrenal e o ligamento gastroesplênico. Anomalias no desenvolvimento do baço podem levar a defeitos de lateralidade, incluindo asplenia e poliesplenia, condições frequentemente associadas a heterotaxia — um distúrbio do posicionamento dos órgãos viscerais. A síndrome de Ivemark é uma forma de heterotaxia com poliesplenia, que pode cursar com malformações cardíacas complexas, anomalias do trato gastrointestinal e anomalias vasculares. Assim, a presença de múltulos baços (poliesplenia) e a associação com cardiopatias congênitas sugerem uma alteração do desenvolvimento esplênico durante a embriogênese.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenomegalia por hiperplasia compensatória costuma ser uma resposta a estados hemolíticos crônicos ou infecções, e não está relacionada a defeitos do desenvolvimento embrionário.

Alternativa B: INCORRETA. A asplenia é de fato uma manifestação de heterotaxia, mas está associada à forma oposta da síndrome de Ivemark, conhecida como síndrome de Ivemark-asplenia. A alternativa correta deveria apontar a poliesplenia, não a ausência do órgão.

Alternativa C: INCORRETA. O prolapso gástrico pode ocorrer por alterações na fixação do estômago, mas não está diretamente relacionado a anomalias do desenvolvimento esplênico ou do mesogástrio dorsal.

Alternativa D: INCORRETA. O fígado origina-se do divertículo hepático do endoderma do intestino anterior, e sua hipoplasia não está relacionada a competição entre células mesenquimais no mesogástrio dorsal.

Alternativa E: CORRETA. A poliesplenia, ou presença de múltiplos baços, pode ocorrer como manifestação da síndrome de Ivemark, uma forma de heterotaxia. Essa síndrome está frequentemente associada a malformações cardíacas, anomalias vasculares e defeitos de rotação intestinal — todos decorrentes de distúrbios na organização do eixo esquerda-direita durante a embriogênese.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Langman, J. (2020). Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan.

• Sadler, T. W. (2021). Embriologia Médica de Langman. 15ª ed. Elsevier.