Nível de dificuldade - fácil. Dica do professor - diante da piora de classe funcional de IC numa paciente com ICFER devido cardiomiopatia dilatada, após início de betabloqueador em baixa dose, com quadro de congestão volêmica, porém sem relato de má perfusão, normotensa, durante consulta ambulatorial, sem procura à emergência, como podemos manejar suas medicações? Certamente devemos aumentar a dose de furosemida, visando melhor controle da hipervolemia e melhora dos sintomas. Em relação ao betabloqueador, na ausência de choque, com piora de sintomas de congestão, em uso de uma baixa dose de furosemida, há uma perspectiva de melhora com elevação das doses do diurético. Devemos então manter o carvedilol na dose atual e reavaliar o resultado da nossa conduta em consulta de retorno breve. ALTERNATIVA A - ERRADA - não há necessidade de suspender o carvedilol. ALTERNATIVA B - ERRADA - o carvedilol não precisa ser suspenso e nem substituído. É uma droga com benefício tremendo à longo prazo, e a ivabradina não traz isso consigo. ALTERNATIVA C - ERRADA - não há necessidade de redução da dose do carvedilol, e há espaço para aumento da furosemida, não havendo necessidade da associação de tiazídico, que tem menor potência. ALTERNATIVA D - CORRETA - melhor conduta, adequada. RESPOSTA CERTA - LETRA D.