Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Os achados do exame físico, associados a história clínica do paciente, indicam a presença de um derrame pleural importante em hemitórax direito. O derrame pleural corresponde ao acumulo de líquido no espaço pleural (que é o espaço virtual entre a pleura parietal e a pleura visceral). Existe uma série de distúrbios pleuropulmonares associados ao surgimento do derrame pleural, como pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar e neoplasias. Algumas informações do enunciado da questão, como o tabagismo, a idade do paciente e a perda ponderal importante podem levantar a suspeita de uma neoplasia como causa desse derrame pleural. De modo geral, o derrame pleural se manifesta clinicamente com dispneia, dor torácica ventilatório-dependente, taquipneia e tosse. No exame físico, podemos identificar no hemitórax acometido a presença de macicez a percussão – devido a presença de líquido -, diminuição ou ausência do murmúrio vesicular, redução do frêmito toracovocal e redução da expansibilidade torácica. A ultrassonografia de tórax é um exame rápido, fácil e acessível que permite confirmar e quantificar esse derrame, auxiliando a determinação do tratamento.

Alternativa A: Incorreta. O ecocardiograma é um exame para identificar alterações cardíacas, não sendo indicado para diagnóstico de derrame pleural.
Alternativa B: Incorreta. Atelectasia corresponde a um colapso pulmonar, que leva a uma redução do volume do pulmão. Os achados do exame físico são muito semelhantes aos do derrame pleural, sendo, portanto, um importante diagnóstico diferencial. Clinicamente, também pode se manifestar com dispneia e hipoxemia, porém, a dor pleurítica é mais comum no derrame pleural, o que corrobora mais para esse diagnóstico.
Alternativa C: Correta. Vide "dica do expert".
Alternativas D e E: Incorretas. Os sinais e sintomas do paciente – ou seja, o diagnóstico sindrômico – correspondem a um derrame pleural. Esse derrame pleural pode ser uma complicação de uma massa tumoral e, assim, tumor seria uma possibilidade de diagnóstico etiológico. Porém, é válido ressaltar que a questão pede o diagnóstico sindrômico e não o etiológico.

Reposta Correta: Letra C.