Dica do autor: O fígado possui uma drenagem linfática complexa, dividida em linfáticos profundos e linfáticos superficiais. Cerca de 80% da linfa do fígado drena para os linfonodos do hilo hepático, acompanhando o pedículo portal em direção aos linfonodos celíacos e, posteriormente, ao ducto torácico. Contudo, existe uma via menos lembrada, mas extremamente relevante clinicamente, especialmente em neoplasias: os linfáticos superficiais da área nua do fígado. Como essa região não é recoberta por peritônio, seus vasos linfáticos comunicam-se diretamente com os linfonodos frênicos, que se conectam aos linfonodos mediastinais posteriores. Essa via explica como tumores hepáticos podem metastatizar diretamente para o mediastino posterior, sem necessidade de passar pelo trajeto abdominal clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem para linfonodos mesentéricos superiores ocorre primariamente a partir do intestino delgado, não sendo a via principal nem alternativa do fígado.

Alternativa B: INCORRETA. A veia porta hepática é um vaso sanguíneo, não um conduto linfático. Ela não participa da drenagem linfática nem se conecta diretamente com linfonodos paraaórticos.

Alternativa C: CORRETA. Os linfáticos superficiais da área nua do fígado drenam para linfonodos frênicos e, em seguida, para os mediastinais posteriores, justificando a linfonodomegalia descrita no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A veia cava inferior é um vaso sanguíneo, não linfático. Não há refluxo de linfa através dela para os linfonodos subclávios.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento falciforme contém o ligamento redondo, vestígio da veia umbilical obliterada, mas não é uma via de drenagem linfática para linfonodos inguinais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GRAY, Henry. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42. ed. London: Elsevier, 2020.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SKANDALAKIS, John E. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. 5. ed. Athens: Paschalidis Medical Publications, 2014.