Dica do autor: Ao avaliar um paciente com febre, cefaleia e sinais de irritação meníngea, o diagnóstico inicial sempre orbita em torno da meningite aguda. No entanto, o surgimento de alteração do estado mental (confusão, torpor), alterações comportamentais e déficits neurológicos focais (como crises convulsivas ou paresias) marcam o acometimento do parênquima cerebral, definindo o quadro como uma meningoencefalite. O acometimento preferencial do lobo temporal associado a LCR com pleocitose linfocítica e aumento de hemácias (indicando necrose hemorrágica) é a marca registrada da meningoencefalite herpética.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a meningite bacteriana exija tratamento empírico rápido com ceftriaxona e vancomicina (frequentemente associados à dexametasona), o líquor clássico teria pleocitose às custas de neutrófilos, hipoglicorraquia expressiva e hiperproteinorraquia acentuada. Além disso, a TC mostrando alteração isolada de lobo temporal não é característica da meningite bacteriana clássica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico de síndrome infecciosa, sinais meníngeos e comprometimento cortical focal (alteração do nível de consciência, crise convulsiva), somado à imagem com hipoatenuação temporal e LCR com pleocitose linfocítica, hiperproteinorraquia leve/moderada, glicose normal e presença anômala de hemácias (sugerindo necrose hemorrágica), é o quadro clássico da meningoencefalite pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1). É uma emergência médica letal se não tratada, devendo-se instituir aciclovir venoso de forma imediata e empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia subaracnóidea (HSA) tipicamente se apresenta com 'thunderclap headache' (a pior cefaleia da vida, súbita), sem pródromo febril de 3 dias. A TC não mostrou hiperdensidade em cisternas basais (sangue vivo), mas sim hipoatenuação temporal. O LCR na HSA mostraria xantocromia e elevada contagem de hemácias nos três frascos, mas a clínica febril aponta para etiologia infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. A meningite tuberculosa tem um curso mais arrastado (subagudo a crônico), frequentemente acomete pares cranianos devido à exsudação basal e o líquor caracteriza-se por acentuada hipoglicorraquia e elevação muito mais expressiva de proteínas. A rápida necrose do lobo temporal afasta o Mycobacterium tuberculosis como causa principal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. O abscesso cerebral se apresentaria na TC como uma lesão com captação de contraste em anel (se contraste fosse usado) e um centro necrótico evidente, além de gerar efeito de massa que, frequentemente, contraindica a punção lombar pelo risco de herniação. O LCR da meningite de vizinhança de abscesso é inespecífico, e o quadro de abscesso costuma ser mais insidioso até a ruptura.

Resposta: Alternativa B