Dica do autor: A terapia nutricional enteral (TNE) é considerada a via preferencial de suporte nutricional em pacientes críticos, desde que o trato gastrointestinal esteja funcional. No entanto, há situações em que a via enteral está contraindicada, e isso ocorre principalmente na presença de instabilidade hemodinâmica grave associada à disfunção intestinal, como nos casos de íleo paralítico, distensão abdominal importante e suspeita de isquemia intestinal. O uso de drogas vasoativas por si só não contraindica a TNE, mas é necessário avaliar o grau da instabilidade e a perfusão esplâncnica, pois a nutrição enteral em pacientes com hipoperfusão intestinal pode precipitar ou agravar isquemia mesentérica, que é uma condição de altíssima mortalidade. Portanto, é essencial considerar os sinais clínicos e laboratoriais, como aumento de lactato, distensão abdominal e ausência de peristaltismo, ao decidir sobre a segurança da TNE.

Fonte: Elaborada pelo autor

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da ressecção intestinal extensa com menos de 100 cm de delgado remanescente ser uma condição que leva à síndrome do intestino curto, ela não contraindica a nutrição enteral, principalmente se o paciente estiver estável hemodinamicamente. A TNE pode ser iniciada com cautela e ajustada conforme tolerância, inclusive sendo benéfica na adaptação intestinal a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de drogas vasoativas não é, isoladamente, uma contraindicação à TNE. Pacientes em uso de vasopressores, mas com função gastrointestinal preservada e ausência de sinais de íleo ou isquemia, podem e devem receber nutrição enteral precoce, monitorando-se rigorosamente a tolerância. A via enteral precoce pode inclusive modular a resposta inflamatória e melhorar o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A intolerância prévia a uma fórmula específica, como a oligomérica, não contraindica a via enteral, mas sim indica necessidade de ajuste da fórmula, da velocidade de infusão ou da via de administração. A ausência de distensão ou vômitos indica que o trato digestivo ainda pode ser utilizado com adaptações.

Alternativa D: CORRETA. A presença de instabilidade hemodinâmica associada à suspeita de isquemia intestinal, com íleo paralítico e distensão abdominal importante, representa uma contraindicação absoluta à terapia nutricional enteral. Nessas situações, há um alto risco de complicações graves, como necrose intestinal, perfuração e sepse. A prioridade deve ser a estabilização clínica, e a nutrição parenteral deve ser considerada enquanto a via enteral não for segura.

Alternativa E: INCORRETA. A mucosite oral severa compromete a via oral, mas não contraindica a nutrição enteral se o trato gastrointestinal estiver funcional. Nesses casos, a nutrição deve ser feita por via enteral com sonda, utilizando fórmulas adaptadas conforme a tolerância e a condição clínica do paciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.