Dica do autor: A ressecção anterior baixa é uma cirurgia utilizada no tratamento de tumores localizados no reto médio e superior, exigindo a dissecação do mesorreto até o nível da pelve. Na pelve masculina, o reto apresenta uma íntima relação com estruturas situadas anteriormente a ele, especialmente a bexiga urinária, as vesículas seminais, os ductos deferentes e, mais importante ainda, o plexo hipogástrico inferior — estrutura responsável pela inervação autonômica pélvica, fundamental para a função sexual (ereção e ejaculação) e controle vesical. A lesão das vesículas seminais, que estão localizadas logo anteriormente ao reto, pode causar distúrbios na função ejaculadora e urinária, por sua relação com a inervação simpática e parassimpática da pelve. Por isso, esse plano deve ser respeitado durante a excisão total do mesorreto (ETM).

Alternativa A: INCORRETA. O ureter passa mais lateralmente à pelve, acompanhando os vasos ilíacos e entrando na bexiga. Embora seja importante evitar sua lesão, ele não está diretamente anterior ao reto, como no caso das vesículas seminais.

Alternativa B: CORRETA. As vesículas seminais estão localizadas imediatamente anteriores ao reto, acima da próstata e lateralmente ao ducto deferente. Elas podem ser lesadas durante a dissecção profunda da pelve, especialmente se o plano cirúrgico não respeitar os limites da fáscia mesorretal, podendo resultar em disfunções urinárias e sexuais, além de impactar na fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo pudendo é um nervo somático que percorre o assoalho pélvico e inerva estruturas perineais. Ele não está localizado anteriormente ao reto, e sua lesão não é comum em ressecções anteriores baixas.

Alternativa D: INCORRETA. O canal deferente cruza anteriormente à bexiga e segue para a próstata, mas não é a principal estrutura lesada nesse tipo de cirurgia. Além disso, sua lesão isolada não costuma causar disfunções urinárias.

Alternativa E: INCORRETA. A bexiga urinária está localizada mais anteriormente na pelve, separada do reto pelas vesículas seminais e pela próstata. Ela só seria diretamente lesada em cirurgias mais extensas ou com invasão tumoral.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.