Dica do autor: A rabdomiólise é uma condição caracterizada pela lesão muscular extensa, com liberação de conteúdos intracelulares, como CK (creatina quinase), potássio, fosfato, ácido úrico e, principalmente, mioglobina, para a circulação. A mioglobina é uma proteína presente nos músculos esqueléticos e cardíacos, cuja principal função fisiológica é armazenar oxigênio intracelular, facilitando sua difusão para as mitocôndrias durante a atividade muscular intensa. No contexto de lesão muscular maciça, essa proteína é liberada em grandes quantidades e filtrada pelos glomérulos renais. Nos túbulos renais, especialmente em ambiente ácido, a mioglobina pode precipitar e formar cilindros obstrutivos, além de induzir lesão tubular direta por mecanismos oxidativos mediados pelo ferro contido em seu grupo heme. Isso pode levar à temida complicação da rabdomiólise: a lesão renal aguda (LRA). Um dado clássico na urina é o teste positivo para sangue (hemoglobina), mas ausência de hemácias ao microscópio, o que indica presença de mioglobina. Portanto, entender a fisiopatologia da mioglobina é essencial para o manejo adequado desses pacientes.

Alternativa A: CORRETA. A mioglobina de fato atua como reservatório intracelular de oxigênio e é liberada na circulação após destruição dos miócitos. Em grandes concentrações, pode causar lesão tubular renal direta, tanto por ação tóxica direta quanto por precipitação intratubular, levando a obstrução e lesão oxidativa. Este é o mecanismo central de complicações renais na rabdomiólise, exatamente como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a acidose seja uma consequência metabólica da rabdomiólise, a mioglobina não exerce papel tamponante frente à acidose. A tamponagem de ácido é realizada por outros sistemas, como o sistema bicarbonato, proteínas plasmáticas e fosfatos. A mioglobina não participa de forma significativa na neutralização de lactato ou pH.

Alternativa C: INCORRETA. Não há qualquer função descrita para a mioglobina no transporte de CO₂, tampouco sua condução para a circulação linfática. O CO₂ é principalmente transportado no sangue como bicarbonato, ligado à hemoglobina (formando carbamino-hemoglobina) e em menor grau dissolvido no plasma. A afirmativa está completamente equivocada em relação à fisiologia da mioglobina.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a mioglobina conter ferro no grupo heme, ela não atua como enzima antioxidante. Pelo contrário, em situações de excesso extracelular, como na rabdomiólise, o ferro da mioglobina pode favorecer a formação de espécies reativas de oxigênio (EROs), ampliando o estresse oxidativo e agravando o dano celular. Ou seja, o efeito é o oposto do proposto pela alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A mioglobina não tem relação com necrose hepática e não é marcador de lesão hepática. Seus níveis refletem lesão muscular esquelética ou cardíaca, sendo um dos principais marcadores de rabdomiólise. Marcadores hepáticos clássicos, como TGO (AST) e TGP (ALT), são usados para avaliar dano hepático, não a mioglobina.

Resposta correta: Alternativa A
Referências:

• Cecil. Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison. Medicina Interna. 21ª ed. AMGH, 2023.
• Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11ª ed. McGraw Hill, 2019.
• UpToDate. "Rhabdomyolysis: Clinical manifestations and diagnosis". Acesso em agosto de 2025.