Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O quadro clínico apresentado (sudorese intensa, bradicardia, sialorreia e miose) é clássico de um excesso de estimulação colinérgica muscarínica, típico da ação de drogas agonistas muscarínicas. Muitos colírios utilizados no tratamento do glaucoma (como a pilocarpina) atuam ativando os receptores muscarínicos M3 no músculo ciliar e no esfíncter da íris, promovendo miose e facilitando o escoamento do humor aquoso, reduzindo a pressão intraocular. A atropina, administrada no tratamento, é um antagonista muscarínico e serve justamente para reverter os efeitos colinérgicos exagerados. A sintomatologia colinérgica é compatível com a intoxicação por um agonista muscarínico, como ocorre na ingestão acidental de colírios parasimpaticomiméticos.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição da recaptação de noradrenalina (como ocorre com a cocaína ou antidepressivos tricíclicos) leva a um quadro de estimulação simpática, com midríase, taquicardia e pele seca, o oposto do observado neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A ativação dos receptores muscarínicos explica todos os sinais clínicos: miose (contração do esfíncter da íris), sialorreia (hiperatividade das glândulas salivares), bradicardia (ação nos receptores M2 cardíacos) e sudorese (estímulo colinérgico nas glândulas écrinas).

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio de canais de cálcio tipo L (como com verapamil ou nifedipino) pode causar bradicardia e hipotensão, mas não provoca miose, sialorreia ou sudorese, e não justifica o uso de atropina.

Alternativa D: INCORRETA. O estímulo dos receptores nicotínicos musculares está relacionado à contração do músculo esquelético e não está associado às manifestações autonômicas descritas.

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da MAO eleva níveis de catecolaminas, levando a efeitos simpaticomiméticos como taquicardia, hipertensão e midríase, incompatíveis com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.