Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A atropina é um antagonista muscarínico que atua inibindo a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos M2, especialmente no nódulo sinoatrial do coração. Essa inibição bloqueia os efeitos do nervo vago (estímulo parassimpático), que normalmente reduz a frequência cardíaca. Assim, a atropina é eficaz na reversão de bradicardias induzidas por estimulação vagal excessiva, como ocorre em situações de reflexos vagais, procedimentos cirúrgicos ou alguns tipos de bloqueio atrioventricular. Ao inibir o tônus vagal, a atropina permite o restabelecimento da frequência cardíaca normal, sendo amplamente utilizada em emergências cardiovasculares.

Alternativa A: CORRETA. A atropina é um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos, especialmente M2 no coração, e é o tratamento de escolha para bradicardia de origem vagal.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que reduz ainda mais a frequência cardíaca. Seu uso seria contraindicado em bradicardias.

Alternativa C: INCORRETA. A fisostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase, aumentando os níveis de acetilcolina e intensificando os efeitos colinérgicos, o que poderia piorar a bradicardia.

Alternativa D: INCORRETA. O salbutamol é um agonista β2-adrenérgico usado para broncodilatação. Não possui ação significativa sobre o sistema colinérgico nem sobre a frequência cardíaca de forma direta nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α1-adrenérgico que promove vasoconstrição. Pode aumentar a pressão arterial, mas não atua diretamente sobre os receptores muscarínicos nem reverte bradicardia vagal.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Guyton, A. C.; Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.