Dica do autor: A filtração glomerular é um processo que depende do equilíbrio das forças de Starling, que incluem a pressão hidrostática dos capilares glomerulares, a pressão oncótica do plasma e a pressão hidrostática na cápsula de Bowman. Dentre elas, a pressão hidrostática glomerular é a principal força que promove a saída de líquido do capilar para o espaço de Bowman, iniciando a formação do filtrado urinário. Em situações como a insuficiência cardíaca congestiva, há queda do débito cardíaco e, consequentemente, redução da perfusão renal, o que leva a uma diminuição da pressão hidrostática nos capilares glomerulares. Isso reduz diretamente a taxa de filtração glomerular (TFG). Esse mecanismo é compensado em parte pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, mas quando a hipoperfusão é importante, a TFG cai consideravelmente. Assim, a consequência imediata da hipoperfusão renal é a redução da TFG por queda da pressão hidrostática capilar — conceito central para a resolução da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Na insuficiência cardíaca, o que ocorre é diminuição da pressão hidrostática glomerular, devido à baixa perfusão renal. Portanto, não há aumento dessa pressão, mas sim redução, o que prejudica o processo de filtração.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão oncótica do plasma é determinada pela concentração de proteínas plasmáticas, especialmente a albumina. No contexto da insuficiência cardíaca congestiva, não há redução significativa dessa pressão por si só, a não ser em casos de síndrome nefrótica ou desnutrição grave. Além disso, a pressão oncótica alta tende a reter líquido nos capilares, dificultando a filtração, não facilitando.

Alternativa C: INCORRETA. Um bloqueio da arteríola aferente causaria uma diminuição da pressão no capilar glomerular, e não um aumento da pressão no espaço de Bowman. O que ocorre é menor chegada de sangue ao glomérulo, comprometendo a filtração. A pressão no espaço de Bowman pode até aumentar em casos de obstrução urinária, mas não é essa a situação descrita na questão.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da permeabilidade da membrana basal é um achado típico de doenças glomerulares, como glomerulonefrite ou síndrome nefrótica, e leva à proteinúria. Entretanto, a insuficiência cardíaca congestiva não leva a esse tipo de alteração estrutural na membrana glomerular.

Alternativa E: CORRETA. A queda da pressão hidrostática no capilar glomerular devido à redução do débito cardíaco é o evento mais provável nesse contexto. Isso leva à diminuição da taxa de filtração glomerular, prejudicando a formação do filtrado urinário — exatamente o que se espera em um paciente com hipoperfusão renal por insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Brenner & Rector. O Rim. 11ª ed. Elsevier, 2020.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.