Dica do autor: A aspergilose invasiva é uma infecção fúngica oportunista grave, com alta letalidade, que acomete especialmente pacientes imunocomprometidos, como os portadores de neoplasias hematológicas, transplantados e imunossuprimidos em geral. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com antifúngicos eficazes contra Aspergillus spp., sendo crucial escolher a terapia de primeira linha. O voriconazol é atualmente considerado o tratamento de escolha para aspergilose invasiva, de acordo com diretrizes internacionais como a IDSA (Infectious Diseases Society of America) e a ESCMID (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases). O voriconazol é um triazólico de segunda geração, com excelente penetração tecidual, boa atividade fúngica e perfil de segurança favorável. Em casos de intolerância, falha terapêutica ou contraindicações, outras opções como anfotericina B lipossomal ou equinocandinas (ex: caspofungina ou micafungina) podem ser consideradas, mas não são a primeira escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A micafungina, uma equinocandina, possui atividade contra Aspergillus spp., mas não é considerada o tratamento de primeira linha. É geralmente reservada para pacientes que não podem utilizar triazólicos, ou como terapia de resgate.

Alternativa B: INCORRETA. A flucitosina é um antifúngico que atua inibindo a síntese de DNA e RNA fúngico, mas não tem atividade contra Aspergillus. Seu uso é mais comum em associação com anfotericina B para tratamento de criptococose ou candidíase invasiva.

Alternativa C: CORRETA. O voriconazol é o antifúngico de primeira escolha para o tratamento da aspergilose invasiva, com atividade comprovada contra Aspergillus spp. e maior sobrevida associada ao seu uso em comparação com outras drogas, como a anfotericina B convencional. É a opção mais recomendada em protocolos clínicos atuais.

Alternativa D: INCORRETA. A terbinafina é um antifúngico usado no tratamento de dermatofitoses, como tinea pedis ou onicomicose. Não possui eficácia contra Aspergillus spp., e não é utilizado em infecções fúngicas sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. A anfotericina B tem atividade contra Aspergillus e foi por muitos anos o tratamento padrão. Contudo, devido à alta toxicidade, especialmente nefrotoxicidade, e menor eficácia em comparação com o voriconazol, deixou de ser a primeira escolha. Hoje, seu uso está restrito a casos específicos.

Resposta: Alternativa C