Dica do autor: As taquicardias ventriculares (TVs) podem ser classificadas conforme sua origem e morfologia. A TV septal geralmente tem eixo normal ou ligeiramente desviado para a direita e é mais comum em pacientes com cardiopatia isquêmica ou doença arterial coronariana. Já a TV do trato de saída pode ter eixo desviado em direção ao noroeste ou noroeste inferior no ECG, dependendo da localização do foco de origem. A TV do trato de saída do ventrículo direito (TSVD) é mais comum em pacientes sem doença cardíaca estrutural, enquanto a TV do trato de saída do ventrículo esquerdo (TSVE) pode ser observada em pacientes com cardiopatia estrutural, como a insuficiência ventricular. Os critérios de concordância precordial, como padrões de QRS que se repetem nas derivações precordiais e mudanças na amplitude do QRS, ajudam a diferenciar os subtipos de TV. O tratamento depende da origem da TV e da estabilidade hemodinâmica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular de origem septal geralmente apresenta eixo mais normal ou ligeiramente desviado para a direita no ECG. O eixo noroeste é mais característico de TV do trato de saída, especialmente a TV do trato de saída do ventrículo direito, que é comum em pacientes sem cardiopatia estrutural. Embora a procainamida seja indicada para o tratamento de TV monomórfica estável, o diagnóstico precisa de diferenciação com base no eixo e nos critérios morfológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular do trato de saída do ventrículo esquerdo (TSVE) pode ocorrer em pacientes com cardiopatia estrutural, mas o eixo noroeste não é característico dessa condição. Além disso, o verapamil não é indicado no tratamento de TVs ventriculares, especialmente aquelas de origem structural, pois pode causar deterioração hemodinâmica. A TSVE geralmente é tratada com amiodarona ou cardioversão elétrica em casos de instabilidade.

Alternativa C: CORRETA. A TV do trato de saída do ventrículo direito (TSVD) é frequentemente caracterizada por um eixo noroeste no ECG e é mais comum em pacientes sem doença cardíaca estrutural. Essa arritmia é benigna e frequentemente ocorre em jovens. Verapamil pode ser eficaz no tratamento de TVs do trato de saída, já que depende da condução de cálcio para ativação.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular reentrante pós-infarto normalmente tem um eixo mais normal ou ligeiramente desviado para a direita no ECG. Embora seja uma causa comum de TV em pacientes com cardiopatia isquêmica, a morfologia com eixo noroeste não é típica. O tratamento para essa condição geralmente envolve amiodarona intravenosa ou cardioversão elétrica em caso de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. A TV de origem septal normalmente apresenta um eixo mais normal ou ligeiramente desviado para a direita e não tem eixo noroeste. O tratamento, como a cardioversão elétrica, é indicado para TV instáveis ou maléficas, mas o diagnóstico de TV com eixo noroeste é mais compatível com a TV do trato de saída do ventrículo direito, que é tratada com verapamil se o paciente for hemodinamicamente estável.

Resposta correta: Alternativa C

Referência:

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Braunwald's Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Zipes DP, Jalife J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside., 6ª edição, Elsevier, 2014.