A questão aborda um paciente submetido ao tratamento endovascular de um aneurisma de ACM direita que apresentou, após 8 dias, rebaixamento do nível de consciência e hemiparesia à direita. Desconsiderando o motivo da internação (aneurisma), estamos diante de um evento focal agudo de início súbito, provavelmente relacionado à insulto vascular. No caso desse paciente, porém, muito provavelmente estamos diante de uma isquemia cerebral tardia gerada por vasoespasmo. Anota essa dica aí: o VASOESPASMO é a principal complicação da HSA aneurismática. Existem algumas escalas utilizadas para avaliar o risco de vasoespasmo de acordo com o padrão e volume de sangramento, uma delas é a de Fisher, que varia de 1 – 4. Quanto maior, mais a chance de vasoespasmo, com uma pequena exceção: o paciente Fisher 3 possui o maior risco. Isso porque o paciente Fisher 4 tem um sangramento muito grande e costumeiramente vai a óbito. Alternativa A: CORRETA. Alternativa B: INCORRETA. É uma complicação menos comum, mas cabe destacar que uma piora súbita deve ser investigada com exame de imagem. Alternativa C: INCORRETA. Dificilmente um quadro de hidrocefalia produziria uma lesão que apresente certa correspondência com o território vascular como a do paciente em questão. Alternativa D: INCORRETA. Herniação de uncus é um evento catastrófico resultado de episódios de hipertensão intracraniana grave que gera os sintomas que podem ser lembrados pela sigla HIC: Hemiparesia (contralateral), Ipsilateral (midríase) e Consciência (diminuída). Resposta correta, letra A.