Dica do autor: A hemorragia pós-pancreatectomia (HPP) tardia (ocorrendo de dias a semanas após a cirurgia) é uma complicação grave e potencialmente letal. Ela está frequentemente associada à erosão de vasos esplâncnicos (comumente a artéria gastroduodenal ou a artéria hepática) pela ação das enzimas do suco pancreático vazado de uma fístula pós-operatória. O chamado 'sangramento sentinela' pelo dreno ou via digestiva é um sinal de alerta clássico que precede a ruptura franca de um pseudoaneurisma.

Alternativa A: INCORRETA. A reintervenção cirúrgica aberta na vigência de uma fístula pancreática, inflamação severa e aderências possui altíssima morbimortalidade e risco de lesão iatrogênica adicional. A cirurgia de salvamento é reservada para pacientes in extremis em choque refratário ou onde a radiologia intervencionista falha ou não está disponível.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia é útil para sangramentos intraluminais precoces (como falhas na linha de sutura), mas a HPP tardia com sangramento sentinela decorre predominantemente de pseudoaneurismas extraluminais que erodem para a luz intestinal ou cavidade peritoneal. A endoscopia é ineficaz para tratar a origem arterial vascular do problema neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A angiografia de urgência é o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico para a hemorragia pós-pancreatectomia tardia. Ela permite a rápida identificação do vaso sangrante ou do pseudoaneurisma e possibilita a oclusão imediata por meio de embolização endovascular, apresentando morbimortalidade significativamente menor em comparação à reoperação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia exige que o paciente tenha um sangramento ativo em andamento prolongado e consome muito tempo para ser realizada. Em um paciente hemodinamicamente instável e com altíssimo risco de exanguinação, exames diagnósticos demorados são contraindicados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o controle do foco infeccioso seja uma etapa vital no manejo prolongado da fístula pancreática, a prioridade absoluta e de suporte à vida neste exato momento é o controle definitivo do choque hemorrágico. Intervir apenas no dreno não estancará a hemorragia arterial proveniente da ruptura vascular em curso.

Resposta: Alternativa C