Dica do autor: O trauma uretral pode ser dividido em trauma de uretra anterior e trauma de uretra posterior, sendo essencial diferenciá-los para definir a abordagem correta. A uretra anterior inclui a uretra bulbar e peniana, enquanto a uretra posterior compreende as porções membranosa e prostática.

O caso apresentado sugere lesão de uretra anterior, caracterizada por:

• Mecanismo de trauma contuso perineal ("queda a cavaleiro"), comum em colisões contra o tanque da moto.
• Hematoma perineal em "asa de borboleta", indicando extravasamento sanguíneo ao redor da uretra bulbar.
• Uretrorragia e retenção urinária, sinais clínicos clássicos de lesão uretral.
• Toque retal normal, sem elevação da próstata, o que afasta lesão de uretra posterior, pois na disrupção uretral posterior a próstata é deslocada superiormente devido à separação da uretra da sua fixação no diafragma urogenital.

A conduta inicial correta em suspeita de lesão uretral é a uretrocistografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem vesical. Se a lesão for confirmada, a conduta dependerá da extensão da ruptura:

• Lesões parciais: pode-se tentar sondagem cuidadosa sob visão fluoroscópica ou endoscópica.
• Lesões completas: exige cistostomia suprapúbica, com posterior reparo cirúrgico tardio.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão de uretra posterior está fortemente associada a fratura pélvica e geralmente ocorre devido a deslocamento da uretra membranosa. No entanto, neste caso, não há fratura pélvica relatada e a prostata não está elevada ao toque retal, afastando essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A lesão de uretra anterior é comum em traumas perineais contusos, como quedas a cavaleiro. A confirmação diagnóstica deve ser feita com uretrocistografia retrógrada antes de qualquer tentativa de sondagem vesical, pois a introdução inadvertida de uma sonda pode piorar a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A uretra posterior geralmente não é lesionada por trauma contuso perineal, mas sim por traumas de alta energia associados a fratura pélvica. Além disso, o tratamento inicial de lesão uretral não envolve uretroplastia imediata, mas sim cistostomia suprapúbica, com reparo tardio.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem de sonda vesical sem diagnóstico por uretrocistografia retrógrada é contraindicada em qualquer suspeita de lesão uretral, pois pode agravar a ruptura e causar falsas passagens.

Alternativa E: INCORRETA. O exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão uretral é a uretrocistografia retrógrada, e não a tomografia de abdome e pelve, que tem baixa sensibilidade para essa lesão.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.