Dica do autor: A digoxina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial, porém, a sua toxicidade pode se manifestar de maneira característica no ECG. Entre os achados típicos da intoxicação por digoxina estão o desnivelamento do segmento ST em "colher", prolongamento do intervalo PR, arritmias atriais e ventriculares, e, em casos mais graves, bradicardia. O desnivelamento do segmento ST, em particular, é um achado específico da toxicidade por digoxina e reflete a alteração na condução elétrica ventricular provocada pela inibição da bomba de sódio/potássio. O diagnóstico precoce e a interrupção da medicação são essenciais para o manejo adequado da intoxicação.

Alternativa A: INCORRETA. A bradicardia induzida por bloqueio AV de alto grau pode ser causada por medicamentos como beta-bloqueadores, mas no caso deste paciente, o principal fator de risco para as alterações observadas no ECG é a intoxicação por digoxina. A fibrilação atrial e o intervalo PR prolongado são mais sugestivos de toxicidade digital do que de efeitos adversos dos beta-bloqueadores.

Alternativa B: CORRETA. A intoxicação por digoxina é a explicação mais provável para os achados no ECG. O desnivelamento do segmento ST em "colher" é uma característica clássica da intoxicação digital, assim como o prolongamento do intervalo PR. A bradicardia sinusal observada pode ser atribuída ao efeito da digoxina sobre o nó AV, que aumenta o tônus vagal e diminui a condução elétrica através do nó atrioventricular. A presença de fibrilação atrial também pode ser uma consequência do uso crônico de digoxina, especialmente em doses tóxicas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a descompensação da insuficiência cardíaca possa provocar bradicardia e outras alterações no ECG, o achado do desnivelamento do segmento ST em "colher" é altamente sugestivo de intoxicação por digoxina, e não de simples descompensação cardíaca. A toxicidade digital é mais consistente com os achados clínicos e eletrocardiográficos deste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona, um antiarrítmico da classe III, pode prolongar o intervalo QT e induzir outras alterações no ECG, como bradicardia e fibrilação atrial. No entanto, a onda J de Osborne e o desnivelamento do segmento ST são achados mais típicos da intoxicação por digoxina, e não da amiodarona. Além disso, a amiodarona não é o medicamento de escolha para pacientes com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca com sintomas agudos.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios eletrolíticos, como a hipocalemia, podem de fato alterar o ECG, provocando ondas U e outros achados típicos de desequilíbrios de potássio. No entanto, a onda J de Osborne e o prolongamento do intervalo PR são mais específicos de intoxicação por digoxina, especialmente no contexto de uso crônico de digoxina, como neste caso.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas 

SMITH, T. W.; ANTMAN, E. M. Digitalis Toxicity. New England Journal of Medicine, v. 383, n. 7, p. 648-656, 2020.
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PASTORE, C. A.; PINHO, C.; SAMESIMA, N. Eletrocardiograma: Bases para a Clínica. São Paulo: Manole, 2019.